Pečeňová encefalopatia

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to hepatálna encefalopatia?

Hepatálna encefalopatia je porucha funkcie mozgu spôsobená toxickými látkami (najmä amoniakom) a vyskytuje sa v súvislosti so závažným ochorením pečene (cirhóza pečene) alebo s akútnym poškodením pečene. Príznaky sa pohybujú od porúch koncentrácie a problémov so správaním po poruchy vedomia až kómu. Môžu byť sprevádzané ďalšími príznakmi poškodenia pečene, napríklad krvácaním do pažeráka (varixy pažeráka) alebo hromadením tekutín v brušnej dutine (ascites). V mnohých prípadoch ide o život ohrozujúcu komplikáciu ochorenia pečene.

Hepatálna encefalopatia je rozdelená do rôznych stupňov závažnosti na základe jej závažnosti:

Stupeň 0
- normálny psychický stav
- menšie poškodenie kognitívnych funkcií v konkrétnych testoch
1. stupeň
- Osobnostné zmeny s kognitívnymi poruchami
- mierny zmätok, slabá koncentrácia, potreba spánku
- Porucha jemnej motoriky
2. stupeň
- silné, hrubé chvenie, nezrozumiteľná reč, silná únava
- Problémy s dezorientáciou a správaním
3. stupeň
- silná ospalosť, stále prebuditeľná
- Svalové kŕče
- Dezorientácia, agresivita a strata pamäti
4. stupeň
- Kóma bez odpovede na podnety bolesti.

Opakované epizódy hepatálnej encefalopatie môžu viesť k pretrvávajúcim a zvyšujúcim sa deficitom v oblasti pracovnej pamäte a učenia.

Celkovo je hepatálna encefalopatia zriedkavým ochorením. Je to však bežnejšie u ľudí s cirhózou pečene.

príčiny

Existuje veľa teórií o vývoji hepatálnej encefalopatie u ľudí s cirhózou alebo akútnym poškodením pečene. Obmedzená detoxikačná funkcia v podstate vedie k zníženému odbúravaniu toxických látok. Ak sa dostanú do mozgu, môžu mať škodlivé účinky na nervový systém a viesť k prejavom hepatálnej encefalopatie.

Hlavným predstaviteľom týchto toxických látok je amoniak, zvyškový produkt metabolizmu s chemickým vzorcom NH3. Hromadenie amoniaku v krvi môže viesť k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, čo môže následne spôsobiť vážne poškodenie mozgu a smrť. Vysoké hladiny amoniaku v krvi môžu byť vyvolané krvácaním z gastrointestinálneho traktu, zápchou, zlyhaním obličiek alebo nadmerným príjmom bielkovín s jedlom.

Ďalšími možnými spúšťačmi hepatálnej encefalopatie sú poruchy elektrolytov, dehydratácia, bakteriálne infekcie a spontánne vytvorené alebo umelo vytvorené cievne spojenia, ktoré vedú okolo pečene (takzvané skraty). Ochorenie môžu spustiť aj niektoré lieky, napr. B. tablety na odvodnenie (diuretiká), inhibítory protónovej pumpy a sedatíva, ako sú benzodiazepíny.

Diagnóza

Hepatálna encefalopatia sa vyskytuje vo väčšine prípadov u ľudí so známou cirhózou pečene, napr. B. po mnohých rokoch konzumácie alkoholu alebo po závažnom zápale pečene spojenom s vírusmi, z. B. Hepatitída B alebo Hepatitída C.

Ak je takéto ochorenie pečene prítomné, diagnostikuje sa hepatálna encefalopatia vo väčšine prípadov na základe symptómov a celkového obrazu. Špeciálne sa hľadajú aj spúšťacie faktory. Zvažujú sa aj ďalšie príčiny poškodenia mozgu alebo poruchy vedomia, ktoré je možné vylúčiť cielenými vyšetreniami.

Na hodnotenie rozsahu neuropsychologických symptómov sa používajú určité psychometrické testy, najmä ak sú mierne. Pomocou analýzy frekvencie blikania, pri ktorej sa pacienti pozerajú na červené blikajúce svetlo, je možné rýchlo zistiť aj mierne poruchy. Výsledky laboratórnych krvných testov zvyčajne ukazujú výrazne zníženú funkciu pečene. Zmeny elektrických prúdov v mozgu možno zistiť pomocou EEG. Na vylúčenie poranení hlavy a iných chorôb mozgu je možné vykonať aj zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačovou tomografiou (CT).

liečby

Cieľom liečby je zmierniť príznaky a zabrániť opakovaniu hepatálnej encefalopatie. Bežne používaným liekom je laktulóza, ktorá urýchľuje prechod črevami a znižuje množstvo amoniaku v krvi. Okrem toho je možné užívať určité antibiotiká, ako je rifaximín, na zníženie množstva baktérií, ktoré produkujú amoniak v črevách. Lieky sa môžu používať aj na prevenciu relapsu.

Znížený príjem bielkovín sa dnes už zvyčajne neodporúča, pretože to môže negatívne ovplyvniť výživový stav. Malo by sa však zabrániť nadmernému príjmu bielkovín. Večer pred spaním by sa jedlo malo konzumovať častejšie, malými jedlami a doplnkovým občerstvením. Vyvarujte sa dlhému pôstu trvajúcemu 4–6 hodín. V zásade je samozrejme dôležité neužívať lieky a látky škodlivé pre pečeň (napr. Alkohol).

Ak sa ochorenie vyvinie na základe cirhózy pečene s chronickým zlyhaním pečene, môžu byť potrebné ďalšie liečby. Okrem toho často existuje spúšťač manifestnej hepatálnej encefalopatie. Sú to napr. Napríklad gastrointestinálne krvácanie, infekcie, poruchy elektrolytov alebo dehydratácia. Tieto spúšťače by sa mali riešiť. V niektorých prípadoch zostáva jedinou kauzálnou liečbou transplantácia pečene.

predpoveď

Hepatálna encefalopatia je zvyčajne výsledkom závažného ochorenia pečene a často sa vyskytuje v konečnom štádiu. Choroba sa môže zmeniť na kómu a môže byť smrteľná. Ak však existujú liečiteľné príčinné faktory, ochorenie sa môže úplne vyriešiť.

Ďalšie informácie

Cirhóza pečene a chronické zlyhanie pečene
Žltačka typu B.
Hepatitída C.
Alkohol - zneužívanie alebo závislosť?
Poškodenie pečene liekmi
Transplantácia pečene
Informácie o hepatálnej encefalopatii pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
Cirhóza pečene a chronické zlyhanie pečene - informácie pre zdravotníckych pracovníkov

Autori

Martina Bujard, vedecká novinárka vo Wiesbadene
Jonas Klaus, lekár, Freiburg i. Br.

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Hepatálna encefalopatia. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.