dna

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je dna?

Dna je tiež známa ako dnová artritída alebo močová artritída. Dna je odpradávna známa ako „choroba kráľov“. Dna spôsobuje zápal kĺbov spôsobený hromadením kryštálov kyseliny močovej (urát) v kĺboch. Zápal spôsobuje, že postihnutý kĺb je bolestivý, prehriaty, silne opuchnutý a začervenaný. Typicky je postihnutý metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe (nazývaný tiež podagra), ale môžu byť postihnuté aj ďalšie kĺby na končatinách, napr. B. Kolenné kĺby, zápästia, prsty.

Kyselina močová je látka, ktorá sa tvorí v tele pri štiepení potravín bohatých na purín. Spravidla existuje rovnováha medzi tvorbou a vylučovaním kyseliny močovej z tela. Vo dne je v krvi príliš veľa kyseliny močovej. Je to často preto, lebo kyselina močová sa obličkami nevylučuje tak efektívne, ako je to bežné. B. spôsobené nadmernou produkciou kyseliny močovej aj v dôsledku určitej diéty.

Koho sa to týka najviac?

Dna sa vyskytuje u približne 1–2% dospelej populácie. Dni sú častejšie postihnutí starší ľudia, muži podstatne častejšie ako ženy. Počet nových prípadov sa zvyšuje, pravdepodobne v dôsledku zmien nášho životného štýlu a zvyšujúceho sa počtu ľudí s nadváhou a starších ľudí v populácii. U žien v plodnom veku je dna extrémne zriedkavá. Existuje jasná súvislosť medzi hladinami kyseliny močovej v krvi a výskytom dny: na základe obdobia 5 rokov je riziko vzniku dny s normálnymi hladinami kyseliny močovej okolo 1%. U pacientov so zvýšenou koncentráciou kyseliny močovej o viac ako 540 µmol/l je zodpovedajúce riziko 22%. (Zvýšenie hladiny kyseliny močovej v sére je definované ako koncentrácia kyseliny močovej o 408 μmol/l (≥ 6,8 mg/dl).)

Ako sa dna vyvíja?

Dnavý záchvat je často spôsobený rýchlym zvýšením hladín kyseliny močovej v krvi a tkanivách u ľudí, ktorí mali predtým mierne zvýšené hladiny kyseliny močovej. Kyselina močová sa v tele vytvára rozkladom takzvaných purínov, chemických látok, ktoré sa nachádzajú aj v potravinách a sú potrebné pre stavbu buniek. Zvýšený príjem purínu môže viesť k dne, pretože soli kyseliny močovej (uráty) sa vylučujú do tkaniva v dôsledku zvýšenia hladiny kyseliny močovej v krvi a tkanive, kde sa môžu vyzrážať vo forme kryštálov a ukladať sa tam. Tieto kryštály sa správajú ako „piesok v prevodoch“ a vyvolávajú akútnu zápalovú reakciu v kĺbe, ktorá vedie k typickému klinickému obrazu. Kryštály kyseliny močovej sa môžu hromadiť aj v tkanive pod kožou a vytvárať uzliny dny (tofy).

príčiny

U pacientov s dnou je vo väčšine prípadov príčinou znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami. U zdravých ľudí sa asi 75% kyseliny močovej vylučuje močom obličkami a 25% črevami. Väčšina postihnutých má genetické predispozície na zníženie vylučovania kyseliny močovej, a tým aj zvýšené riziko dny. K záchvatu dny zvyčajne dôjde, keď ľudia so zodpovedajúcou predispozíciou požijú príliš veľa purínu alebo keď sa v tele vytvorí príliš veľa kyseliny močovej: Dôvodom je strava, ktorá je veľmi bohatá na purín (veľa mäsa, rýb, morských živočíchov, nadmerný alkohol), určité lieky, Pôstne obdobia, výrazne znížený príjem tekutín alebo metabolické zmeny po vážnej nehode alebo operácii. K vyššej frekvencii prispieva aj obezita.

Zdá sa, že sladké ovocné nápoje (džúsy), nealkoholické nápoje a sóda tiež zvyšujú riziko záchvatov dny. Veľká americká štúdia zistila, že riziko dny sa zvyšuje u ľudí, ktorí konzumujú veľa mäsa (najmä červené mäso alebo obličky) a majú vo svojej strave vysoký podiel morských plodov. Naproti tomu existuje menšie riziko pri strave s vysokým obsahom nízkotučných mliečnych výrobkov. Ďalším dôležitým rizikovým faktorom je konzumácia alkoholu. Alkohol brzdí schopnosť tela vylučovať kyselinu močovú. Aj tí, ktorí stratia veľa tekutín (napr. Kvôli hnačkám) alebo ktorí dostatočne nepijú, zvyšujú riziko záchvatu dny: Ak sa zníži množstvo tekutiny v krvi, stúpa koncentrácia všetkých jej zložiek, vrátane kyseliny močovej. Kyselina močová sa však môže zvýšiť aj pri hladovaní; Dôvodom je zmenený metabolizmus, ktorý vedie k prekysleniu tkaniva (kryštály kyseliny močovej sa preto tvoria v kyslom tkanive). Kyselina močová má navyše tendenciu kryštalizovať v chladnom tkanive; preto sú najpravdepodobnejšie postihnuté prsty na nohách a iné kĺby na dolných končatinách.

Medzi ďalšie známe príčiny patrí užívanie určitých liekov (napr. Chemoterapeutických liekov). Niektoré chronické ochorenia môžu tiež viesť k dne, ako napríklad: B. choroby obličiek, rakovina (zvýšenie kyseliny močovej v krvi v dôsledku chemoterapie) alebo terapia po transplantácii orgánu.

Existuje však aj veľa pacientov, ktorí majú normálne vysokú hladinu kyseliny močovej v krvi, keď majú dnu.

Aké sú príznaky?

Akútny záchvat dny je charakterizovaný náhlou silnou bolesťou, výrazným opuchom a začervenaním postihnutého kĺbu. Niektorí pacienti reagujú aj horúčkou. Často záchvat dny začína v noci a ľudia sa prebúdzajú v bolestiach. Metatarsofalangeálny kĺb veľkého prsta je postihnutý pri viac ako polovici záchvatov (nazýva sa to podagra), môžu sa však zapáliť aj iné kĺby, ako sú členkové kĺby, kolenné kĺby alebo lakte. Príznaky sa zvyčajne zosilnia na maximum do jedného dňa, kým pomaly ustúpia.

Lekári rozlišujú medzi rôznymi fázami dny: zvýšená hladina kyseliny močovej s možnými malými usadeninami v tkanive nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi, akútne záchvaty dny sú veľmi bolestivé, ale dočasné, môžu však spôsobiť opakujúce sa menej závažné príznaky. V chronickej forme sú postihnuté kĺby výrazne zmenené, bolesť pretrváva a je obmedzená pohyblivosť. Postihnutí pacienti tiež často majú na rôznych miestach uzliny dny.

Po opakovaných záchvatoch počas niekoľkých rokov môže choroba prejsť do chronickej fázy so zápalom v niekoľkých kĺboch. Dnavé záchvaty sú potom často menej bolestivé, ale bolesť je často trvalá a mierna. Chronická forma dny môže navyše viesť k deformáciám kĺbov, deštrukcii kĺbov, zníženiu celkového výkonu, ako aj k obličkovým kameňom a zlyhaniu obličiek.

Ako sa dna diagnostikuje?

Anamnéza a výsledky lekárskych vyšetrení sú zvyčajne dosť typické. Podobné príznaky však môžu spôsobiť aj iné typy zápalov kĺbov (artritída, reumatizmus), bakteriálne infekcie kože na kĺbe alebo akútne poranenia v oblasti kĺbu alebo zlomenina kostí.

Pri typickom záchvate dny sa pacienti v noci prebúdzajú s bolesťou, príznaky sa zosilňujú na maximum počas niekoľkých hodín alebo dňa, a ak sa nelieči, bolesť trvá 7–10 dní. Asi v polovici prípadov je postihnutý metatarsofalangeálny kĺb palca nohy. Rovnako môžu byť napadnuté členky, kolená, prsty a lakte a zápal sa zriedka vyskytuje vo viacerých kĺboch súčasne. U niektorých pacientov sa vyskytuje aj horúčka.

Vo veľkej väčšine prípadov dny sa dá zvýšená hladina kyseliny močovej zistiť bežným krvným testom.

V prípade potreby je možné v synoviálnej tekutine zistiť kryštály kyseliny močovej. Za týmto účelom sa synoviálna tekutina odstráni z kĺbu ihlou (punkcia kĺbu) a analyzuje sa pod mikroskopom.

Okrem krvných a močových testov a punkcie kĺbov sú ďalšími možnými metódami vyšetrenia dny ultrazvuk (sonografia), röntgenové lúče a špeciálna forma počítačovej tomografie (dvojenergetické CT) postihnutých kĺbov.

Po prvom záchvate dny môže trvať ďalší mesiac alebo dokonca roky, kým dôjde k ďalšiemu záchvatu. U niektorých pacientov môže ochorenie časom prejsť do chronického stavu.

Ako sa lieči?

Liečba akútneho záchvatu dny

Počas útoku musí byť postihnutý kĺb nehybný. Úľavu môžu poskytnúť studené obklady. Okrem toho sa proti bolesti používajú lieky. Pretože záchvaty dny sa zvyčajne vyskytujú akútne, postihnutí ľudia by mali mať vždy po ruke príslušné lieky.

Na záchvaty dny sa zvyčajne používajú protizápalové lieky, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a/alebo kortizón. Tieto lieky pôsobia na zmiernenie príznakov záchvatu v priebehu 1-2 dní. Bez liečby môžu záchvaty dny trvať 7-10 dní. Po ukončení najťažšej fázy záchvatu sa dávka NSAID postupne znižuje a po 7 - 14 dňoch sa liek vysadí. Kortizón sa dávkuje veľmi vysoko po dobu 1 dňa, potom sa redukuje a vysadzuje sa počas 3 dní, aby sa zabránilo vedľajším účinkom. NSAID a kortizón môžu spôsobiť zápal sliznice žalúdka; Preto možno na ochranu žalúdočnej sliznice odporučiť inhibítory protónovej pumpy. Ak pacienti nemôžu tolerovať NSAID, existuje alternatíva napr. B. tiež kolchicín.

Ak sa záchvaty dny hromadia a dôjde k niekoľkým záchvatom ročne, lekári zvyčajne odporúčajú preventívnu liečbu zmenou stravovania a preventívnou medikamentóznou liečbou po akútnej liečbe dny. Na tento účel je predpísaný liek s účinnou látkou alopurinol alebo probenecid, ktorý inhibuje tvorbu kyseliny močovej v krvi a tým úplne zabraňuje útokom alebo aspoň znižuje ich frekvenciu.

Preventívna liečba diétou

Existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť sami, aby ste sa vyhli záchvatom dny vyhýbaním sa potravinám s vysokým obsahom purínu (ančovičky, sardinky, krevety, kraby, mäso, mastné omáčky, fazuľa, hrášok, špargľa atď.).

Alkohol môže spôsobiť záchvaty a mali by ste sa im čo najviac vyhýbať. Ovplyvňuje to všetky druhy alkoholu. Sledujte seba a spoznávajte svoje reakcie. Ak silno reagujete na jeden alebo viac druhov alkoholu, mali by ste s nimi byť obzvlášť opatrní, najmä v období bolesti kĺbov. Ak má veľa pacientov vysoké riziko dny, víno je lepšie tolerované ako pivo alebo alkohol s vyšším percentom, ale môže tiež viesť k záchvatom dny.

Zdá sa, že záchvaty spôsobujú aj sladké sodovky a ovocné nápoje s vysokým obsahom fruktózy. Nízkokalorické ľahké výrobky, na druhej strane, zjavne nemajú žiadny negatívny vplyv.

Odporúča sa strava s vysokým obsahom zeleniny a nízkotučných mliečnych výrobkov. Výživový doplnok s vitamínom C môže pomôcť zabrániť dny. Je tiež dôležité piť dostatok vody (voda, nesladený čaj).

Odporúča sa aj fyzická aktivita. Ak máte nadváhu, odporúča sa redukcia hmotnosti. Je potrebné poznamenať, že na začiatku intenzívnej stravy je zvýšené riziko záchvatov.

Na udržanie funkcie obličiek sa musí liečiť príliš vysoký krvný tlak.

Preventívna lieková terapia

Ak sa záchvaty dny opakujú, odporúča sa preventívna medikamentózna liečba. Účelom tejto terapie je znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi. K tomu sú okrem iného dostupné nasledujúce lieky: alopurinol, ktorý inhibuje tvorbu kyseliny močovej, a probenecid, ktorý zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami.

Najbežnejšie používaným preventívnym liekom je alopurinol. Veľmi zriedkavo sa však môže vyvinúť život ohrozujúca precitlivenosť na alopurinol (syndróm precitlivenosti na alopurinol). Takáto precitlivenosť sa vyskytuje vo väčšine prípadov počas niekoľkých prvých mesiacov liečby. Aby sa zabránilo tomuto vedľajšiemu účinku, odporúča sa pri začatí liečby nízka dávka.

Ak alopurinol nestačí, môže sa kombinovať s Lesinuradom (Lesinurad je však kontraindikovaný napríklad v prípade závažnej renálnej insuficiencie). Výber liekov sa robí individuálne spolu s lekármi; na tento účel sú k dispozícii ďalšie účinné látky.

Na kontrolu fungovania lieku lekár pravidelne odoberá krv na kontrolu hladiny kyseliny močovej.

Pacienti z. Ak napríklad potrebujete chemoterapiu s liekmi, ktoré zvyšujú riziko dny, často sa vám počas liečby podávajú preventívne lieky spomenuté lieky.

predpoveď

Dna sa môže u niektorých pacientov stať chronickou bez typických záchvatov akútnej bolesti. Ak sa ochorenie nelieči, môže viesť k hromadeniu kryštálov kyseliny močovej v koži (tofy), napr. B. na ušiach a na zadnej strane lakťov. Zvýšené vylučovanie kyseliny močovej môže tiež viesť k tvorbe obličkových kameňov (nefrolitiáza), ktoré môžu spustiť obličkovú koliku.

Avšak pri dnešných možnostiach liečby môže väčšina pacientov viesť normálny život bez negatívnych dopadov na kvalitu života.