Petícia - špecifikácia

Dodatok k petícii č. 76323 (Pet 2‐19‐15‐8271‐003053)

Obezita - výzva pre verejné zdravie

Obezita je jedna chronické progresívne ochorenie, čo predstavuje obrovskú výzvu pre pacientov, lekárov a zdravotnícky systém kvôli množstvu sekundárnych a sprievodných chorôb. Okrem behaviorálnych a vzťahom súvisiacich faktorov sú váhou regulované najmä endokrinologické procesy. Patofyziológia obezity núti ľudské telo znovu a znovu usilovať o dosiahnutú telesnú hmotnosť. Opatrenia na zníženie hmotnosti sú výrazne obmedzené úpravou bazálneho metabolizmu na znížený príjem energie a vysvetľujú závažnú chronickú povahu obezity. Aby sa zabránilo trvalému prírastku hmotnosti, musí sa preto v ranom štádiu prijať terapeutický zásah. Vyžadujú sa rozumné rámcové podmienky, pretože obezita sa vyvíja dlho predtým, ako sa stane chronickou, a je potrebné ju liečiť individuálne pre každého pacienta. Pacienti kvôli svojej chorobe tiež často opúšťajú pracovný život, čo dramaticky zvyšuje psychologické následky.

Obezita je choroba v zmysle zákona o zdravotnom poistení

The Spolkový sociálny súd vo viacerých rovnakých rozsudkoch z 19. februára 2003 stanovil, že obezita hodná liečby je a Choroba v zmysle zákona o zdravotnom poistení úkony (B 1 KR 1/02 R, 2003), a preto je zákonné zdravotné poistenie povinné poskytovať dávky bez ohľadu na príčinu. Bremeno a náklady na chorobu viedli v rokoch 2013 až 2015 k mapovaniu obezity s chorobou (BMI ≥35) v Morbi-RSA (HMG251). Napriek tomu sa obezita v Nemecku všeobecne považuje za problém čistého životného štýlu mimo oblasti zodpovednosti zákonného zdravotného poistenia a dôchodkového poistenia. Neexistuje teda komplexná starostlivosť o dané ochorenie podľa usmernení a potrieb. [I] Pacienti dostávajú symptomaticky orientovanú liečbu sekundárnych chorôb, ale nijakú terapiu z dôvodu samotnej príčiny.

Ako zdravotnícka expertná organizácia Národného združenia zákonných zdravotných poisťovní, MDS komponenty a Terapia obezity v súlade s pokynmi [ii], V súčasnosti však iba poisteným PKV resp ako služba IGEL sú k dispozícii. Takže stojí Sociálnoprávny nárok na dávku poistenca v rozpore so súčasnou realitou starostlivosti

[i] Klein S, Krupka S, Behrendt S a kol. Biela kniha o obezite. Berlin: Medical Scientific Publishing Company; 2016

[ii] Lekárska služba Národného združenia zákonných zdravotných poisťovacích fondov (MDS) [2017] Chirurgia obezity (bariatrická a metabolická chirurgia) pre dospelých - vyšetrenie sociálnych zdravotných požiadaviek https://www.mds-ev.de/aktuell/aktuelle-meldung/2017- 10-18.html

Neexistujú dôkazy, ale iba deficit vykonávania

Obezita musí byť v starostlivosti rovnocenné s inými chronickými chorobami bude. Potrebuje jeden individuálna diagnostika, poradenstvo a terapeutické rozhodnutie lekára, ktorá zohľadňuje osobné možnosti pacienta. Rovnako ako pri všetkých ostatných chronických ochoreniach musí byť nutná aj terapia, možnosti celoživotného liečenia zahrnúť. Zahŕňa to všetky možnosti terapie oboch smerníc S3 [od] od individuálnej terapie a skupinového tréningu po bariatrickú a metabolickú chirurgiu. Chirurgické zákroky nepredstavujú koniec liečebnej kaskády, ale sú súčasťou celoživotnej starostlivosti, ktorá musí po operácii pokračovať bez prerušenia.

Terapia morbidne obéznych pacientov podľa potreby môže v rámci sekundárnej prevencie znížiť škody spôsobené sekundárnymi a sprievodnými chorobami a znížiť priame a nepriame náklady na zdravie. Okrem cieľa stabilizácie alebo straty hmotnosti je zameraním úspešnej liečby zlepšenie sekundárnych a sprievodných ochorení súvisiacich s obezitou (napr. Hypertenzia, diabetes mellitus). Starostlivosť zameraná na pacienta zohľadňuje faktory na strane pacienta (počiatočná hmotnosť a priebeh, príčiny, komorbidity) a individuálne možnosti účasti a implementácie terapie.

[i] Deutsche Obesositas Gesellschaft [2014] Interdisciplinárne usmernenie kvality S3 pre „Prevenciu a liečbu obezity“, register AWMF č. 050 - 001;
Nemecká spoločnosť pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu [2018] Usmernenie S3: Chirurgia obezity a metabolických chorôb, AWMF Register č. 088 - 001

Nedostatok odmien bráni konzervatívnej liečbe založenej na potrebách

Napriek tomu Lekárska služba Národnej asociácie zákonných fondov zdravotného poistenia (MDS) Vi Základ oboch smerníc S3 a Lekárske ošetrenie v súlade s pokynmi definované sú čiastočne časovo náročné moduly ambulantnej multimodálnej diagnostiky a terapie na indikáciu obezity nepredpisovateľné, o Základný paušál Kompenzované alebo nedefinované ako typ výhody v SGB V:

Nedostatočné zmapovanie modulov služieb v katalógoch služieb pre zákonné zdravotné poistenie je jedným z hlavných dôvodov nedostatku komplexnej konzervatívnej liečby obezity v Nemecku. Správa DAK o starostlivosti o obezitu poukazuje na tento problém. V súčasnosti dostáva výživové poradenstvo alebo diétnu terapiu iba asi 1% poistencov s DAK so zdokumentovanou diagnózou „obezity“ podľa ICD-10 (E66) [i]. Podľa toho iba 0,025% dostane program multimodálnej terapie financovaný.

[i] Nolting H-D, Krupka S, H. S a kol. Správa o obezite. Šance na lepšie zdravie. In: Rebscher H ed, príspevky k ekonómii zdravia a výskumu zdravotníckych služieb. Hamburg: DAK zdravie; 2016

Financovanie operácie obezity sa pravidelne kontroluje

Izolovaný chirurgický zákrok na obezitu, ktorý nie je dostatočne prepojený s konzervatívnou terapiou, je v súčasnosti jedinou možnosťou starostlivosti, ktorá je celonárodne prístupná a hradená v rámci zákonného zdravotného poistenia (prípad DRG v prípade paušálu K04Z). Zdravotné poistenie spája jeho financovanie s „zlyhaním“ konzervatívnych terapeutických opatrení, ktoré sú v súlade s pokynmi, a ktoré nefinancujú. Umožňujú implementáciu týchto opatrení ako predpoklad chirurgického zákroku na obezitu v zmysle krokovú terapiu v niektorých prípadoch pravidelne. Tú, ktorú požaduje MDS na zabezpečenie dlhodobej liečby v súlade s pokynmi pooperačné sledovanie po operácii obezity tiež nie je uvedený v katalógu EBM a rozpočte zmluvného lekára. Je to však nevyhnutné na zabezpečenie úspechu terapie po operácii a na zabránenie potenciálnym neskorým komplikáciám.

Koncepcia výkonu multimodálnej a obezitálnej terapie naprieč zamestnaniami

S cieľom zabezpečiť, aby mali poistenci nárok na dávky v rámci sociálneho práva pri liečbe obezity, ktoré sú prispôsobené ich potrebám a pokynom, musia byť existujúce požiadavky týkajúce sa výkonu doplnené o nasledujúce komponenty liečby obezity. Počnúc cestou pacienta sú potrebné rôzne, spájajúce sa diagnostické a terapeutické komponenty. Väčšina z nich zatiaľ nie je pravidelne odmeňovaná za indikáciu obezity. Existujú individuálne zmluvy o IV, ktoré mapujú cestu pacienta, ale sú regionálne obmedzené a sú prospešné iba pre postihnutých pacientov zdravotnej poisťovne.

Zavedenie vhodnej a ekonomickej liečby obezity si vyžaduje rozsiahle predpisy, najmä pri poskytovaní zákonného zdravotného poistenia a v oblasti terapeutických výrobkov.

Zdravotnícke služby:

Definícia nezávislých položiek harmonogramu poplatkov EBM (GOP) za lekárske služby pri obezite v oddiele 30 „Oblasti osobitnej starostlivosti“.

Časovo náročná prvá a následná anamnéza: lekárska diferenciálna diagnostika (hodnotenie štandardizovaných dotazníkov, lekárske bioelektrické impedančné meranie (BIA), stav celého tela, anamnéza, diskusia (rozhovor), dokumentácia) - 80 minút
Prípadoví odborníci na výživu a dietológovia (15 minút)
Zahrnutie validovaného merania analýzy bioelektrickej impedancie na posúdenie zloženia tela a jeho vývoja
Následná/dlhodobá starostlivosť po bariatrickej alebo metabolickej operácii

Multimodálna skupinová terapia (výživa, pohyb, správanie) ako primárna terapia

Multimodálna skupinová terapia, ktorá zahrnuje prvky výživy, cvičenia a správania, by sa mala ponúkať ako primárna terapia pre všetky pracovné skupiny počas 6 až 12 mesiacov. V súčasnosti ide iba o doplnkovú službu k ambulantnej rehabilitácii podľa §43 SGB V.

Na zabezpečenie primeranej a ekonomickej starostlivosti o komplexné chronické choroby by sa v SGB V mala vytvoriť samostatná oblasť služieb pre interprofesionálnu multimodálnu skupinovú terapiu (v prípade potreby doplniť liečbu pacientov s SBGV § 27). Obsahové a kvalitatívne požiadavky musia byť pre jednotlivé indikácie špecifikované jednorazovo. Programy ich musia spĺňať a nemusia poskytovať nezávislé dôkazy o dôkazoch prostredníctvom RCT, ako sa to v súčasnosti vyžaduje pre programy skupinovej terapie podľa § 43 SGB V.

Multimodálna individuálna terapia

6 - 12-mesačné skupinové programy sú pre mnohých pacientov ťažko realizovateľné, pretože fixné terapeutické termíny sa nedajú dodržať po tak dlhú dobu. Medzi dôvody patrí nedostatok možností starostlivosti, dohody o pracovnej dobe a rozpisoch povinností atď. Moduly multimodálnej terapie by sa preto mali ponúkať aj ako individuálna terapia.

Nutričná diagnostika a terapia ako individuálna terapia

Nutričné hodnotenie odborníkom na výživu: hodnotenie výživového protokolu, individuálne výživové hodnotenie (počiatočná diagnóza: 60 minút, následné hodnotenie: 30 minút)
Zahrnutie indikácie pre výživové poradenstvo do katalógu liekov

Pohybová terapia ako individuálna terapia

Celonárodné vykonávanie koncepcie rehabilitačného športu pre obezitu, aby sa zabránilo rozdielom v kvalite v cvičebnej terapii.

Zahrnutie indikácie obezity do vyhlášky o rehabilitačnom športe,
Vytvorenie nezávislého programu športovej rehabilitácie pri obezite
Zaistenie, že rehabilitačnú športovú obezitu je možné predpísať pomocou vzorky 56

Psychoterapia ako individuálna terapia

Obezita môže mať psychopatologickú príčinu, preto by sa mala najskôr zamerať na liečbu. Samotná terapia obezity môže tiež vyžadovať psychoterapeutickú podporu, najmä pri prekonávaní

Zahrnutie obezity ako indikácie do pokynov pre psychoterapiu

Laboratórne testy

Potrebné, ale obzvlášť zložité laboratórne testy sú zvlášť potrebné pri počiatočnej diagnostike na objasnenie možných patologických príčin a pred a po obezite chirurgické zákroky.

Mimoriadne rozpočtové financovanie zahrnutím do zoznamu výnimiek v súlade s EBM kapitolou 32.2 bod 6 všeobecných laboratórnych skúšok

Indikácia chirurgického zákroku na obezitu v súlade s pokynmi

Na základe dôkazov je bariatrická metabolická chirurgia v súčasnosti najefektívnejšou liečebnou metódou na liečbu obezity vysokého stupňa. Vedie to nielen k výraznému zníženiu hmotnosti, ale aj k zlepšeniu kvality života, funkčnosti a zníženiu sprievodnej chorobnosti postihnutých pacientov, najmä diabetes mellitus typu 2. Používa sa, keď sú konzervatívne terapeutické prístupy vyčerpané alebo sú primárne neúspešné, u iných Musia byť splnené požiadavky definované v pokynoch.

Indikácia chirurgického zákroku na obezitu by sa mala robiť interdisciplinárne na konferencii o prípadoch. Nielenže do nich prúdia výsledky predchádzajúcej diagnostiky a terapie, ale vyžaduje si aj ďalšiu diagnostiku pre kritériá potenciálneho vylúčenia. Výhody a riziká operácie, ako aj dlhodobé následky a požiadavky sa musia s pacientom podrobne prediskutovať. V ideálnom prípade sa ako príprava ponúka prípravný skrat.

Pooperačná následná starostlivosť po operácii obezity

Ústrednou výzvou po bariatricko-metabolickej operácii je potreba dlhodobého sledovania a celoživotnej starostlivosti interdisciplinárnym tímom vi. Cieľom následnej starostlivosti je zabezpečiť dlhodobý úspech liečby a predchádzať alebo liečiť akékoľvek pooperačné problémy v ranom štádiu, ako sú neskoré komplikácie alebo podvýživa. Potreba dlhodobej následnej starostlivosti a jej požiadavky sú zakotvené v národných a medzinárodných pokynoch. vii; [i] Následná starostlivosť by sa mala vykonávať štvrťročne v prvom pooperačnom roku, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom každoročne.

Moduly následnej starostlivosti pozostávajúce z výživovej medicíny, endokrinologickej diagnostiky a doplnkového výživového hodnotenia
Komplexné laboratórne testy

Dlhodobá podpora stabilizácie hmotnosti

Chronický charakter obezity, ako aj behaviorálna náchylnosť úspechu terapie si vyžadujú nepretržitú podporu a poskytnutie terapeutickej ponuky, aj keď terapia postupuje veľmi úspešne.

Dohoda o zabezpečení kvality liečby obezitou

Formulácia celonárodnej dohody o zabezpečení kvality liečby obezity v súlade s oddielom 135 ods. 2 SGB V s cieľom zabezpečiť osobnú kvalifikáciu, ako aj štrukturálnu a procesnú kvalitu kvalitnej a ekonomickej liečby obezity. Napríklad poskytovanie služieb by mohlo súvisieť s dodatočným označením výživového liečiva (DAEM/DGEM).

Rýchla implementácia terapie obezity v súlade s pokynmi do štandardnej starostlivosti

Zákonodarca by mal zabezpečiť starostlivosť o chorobne obéznych pacientov podľa ich potrieb a ich nárok na dávky v rámci zákona o nasledujúcom článku. Pritom by mal inštruovať samosprávnych partnerov, aby doplnili existujúce výkonnostné požiadavky potrebným výkonnostným obsahom pre terapiu obezity založenej na potrebách, ktorá je v súlade s pokynmi.

[i] Seyfried F, Buhr H-J, Klinger C a kol. Ukazovatele kvality pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu. Chirurg 2018; 89: 4–16