Profylaxia nedostatku/profylaxie krivice

Čo je to vitamín D.?

Po dlhú dobu bol vitamín D zoskupený spolu s vitamínmi A, E a K pod vitamíny rozpustné v tukoch. Vďaka najnovším vedeckým poznatkom týkajúcim sa jeho úloh v ľudskom tele je dnes vitamín D jedným zo steroidných hormónov. Ďalšími steroidnými hormónmi sú napríklad pohlavné hormóny estradiol, testosterón alebo kortizón. Spoločné majú spoločné ich biochemické zloženie a skutočnosť, že slúžia na dlhodobú reguláciu metabolických procesov v tele. Kalciferol (1,25 [OH] 2D3, klacitriol) je biologicky aktívny ako vitamín D. Zvyčajne sa to nazýva vitamín D, aj keď v skutočnosti ide o podskupinu.

80 až 90% vitamínu D sa vytvára na pokožke vplyvom UV-B svetla (UV-B s vlnovou dĺžkou 290 až 315 nm) a vstrebáva sa iba mierne.

Cholesterol (dehydroxycholesterol, 7-DHC) uložený v koži sa premieňa na vitamín D3 v medzistupňoch pôsobením UV-B žiarenia. Vitamín D3, ktorý sa dostáva z kože do krvi, je stále neaktívny a aktívnym hormónom vitamínu D sa stáva iba v pečeni a obličkách ((1,25-dihydroxy vitamín D3, 1,25 [OH] 2D3, clacitriol) ) prevedené.

Prekurzory biologicky aktívnej formy vitamínu D, kalcitriolu (1,25 - (OH) 2 D3), sa však dajú metabolizovať aj takmer vo všetkých bunkách. To je potom väčšinou spotrebované samotnými bunkami. Iba obličky sprístupňujú kalcitriol pre kostný metabolizmus krvou, a tým umožňujú tvorbu a dozrievanie kostných kmeňových buniek. Kalcitriol navyše riadi rovnováhu vápnika reguláciou absorpcie vápnika z čreva a ovplyvňuje tiež metabolizmus fosfátov. Vďaka tomu sa vápnik a fosfát ukladajú v kostiach, skutočne mäkká základná kostná látka sa stáva tvrdou (kalcifikácia) a celá kostra sa stáva stabilnou.

Vitamín D sa ukladá vo svalovom a tukovom tkanive. Kalcitriol, ktorý sa nevyžaduje, sa znova prevedie a vylúči.

Ergocalciferol (vitamín D2) je na druhej strane látkou dôležitou pre rastlinný metabolizmus.

Prečo je vitamín D pre telo taký dôležitý?

Zatiaľ čo v minulosti sa vitamín D považoval iba za dôležitý pre rast kostí, dnes poznáme jeho rozmanité účinky na organizmus:

Posilnenie kostí, posilnenie svalov
Tvorba zubov
Posilnenie imunitného systému ako obrana proti patogénom, tak aj potlačenie nadmerných imunitných reakcií a tým zmiernenie autoimunitných ochorení, ako je cukrovka typu 1, roztrúsená skleróza atď.
Ochranná funkcia pre nervové bunky mozgu
Pozitívne ovplyvňuje kardiovaskulárny systém, znižuje krvný tlak
Zníženie vaskulárnych chorôb
Ochranný účinok proti rakovine

Kto sú prírodní dodávatelia vitamínu D.?

V letných mesiacoch stačí na výrobu potrebného množstva vitamínu D 15 až 30 minút, alebo lepšie, 10 až 15 minút slnečného žiarenia na tvári, rukách a rukách trikrát až štyrikrát týždenne - keď svieti slnko a pokožka nie je pokrytá opaľovacím krémom. je.

V zime však ľudia žijú v zásobe vitamínu D v tukovom tkanive. Preto je dôležité, najmä medzi novembrom a marcom, dbať na stravu obsahujúcu vitamín D a prípadne tiež užívať doplnok vitamínu D.

S výnimkou oleja z tresčej pečene a morských rýb s vysokým obsahom tuku, ako sú sleď, úhor, makrela alebo tuniak, existuje len málo potravín, ktoré obsahujú značné množstvo vitamínu D. Patrí sem mlieko, maslo, vaječné žĺtky, droždie, avokádo alebo hovädzia pečeň. Napríklad 100 g slepačích vajec obsahuje 2,4 µg vitamínu D. Mlieko je v lete až desaťkrát bohatšie na vitamín D ako v zime - ak sú zvieratá vonku na pastvinách.

Pretože vitamín D je odolný voči teplu a skladovaniu, pridáva sa umelo do niektorých potravín, najmä do margarínu a detskej výživy. V USA a Kanade je mlieko všeobecne obohatené o vitamín D.

Príčiny a rizikové faktory nedostatku vitamínu D.

Hlavným dôvodom nedostatku vitamínu D je zriedka vystavenie vonkajšiemu vzduchu, a teda malé slnečné žiarenie na pokožke. Platí to najmä pre zimné mesiace, pretože v našich zemepisných šírkach nie je UV žiarenie dostatočné na tvorbu vitamínu D. Diskusia o zvyšovaní výskytu rakoviny kože v súvislosti s čoraz agresívnejším UV žiarením znamená, že ľudia čoraz viac skrývajú svoju pokožku pod odevmi a opaľovacími krémami. Prípravky s ochranným slnečným faktorom 15 však už blokujú produkciu vitamínu D o 99%

Dá sa dokonca povedať, že súčasné odporúčania lekárov týkajúce sa pobytu na slnku a dostatočného prísunu vitamínu D si navzájom odporujú. V niektorých kultúrach je tvorba vitamínu D tiež zložitá, pretože najmä ženy sú povinné úplne si zakryť telo. V zásade sa však dá povedať, že nedostatok vitamínu D je dnes problémom celej spoločnosti.

Čím ďalej je krajina od rovníka, tým ťažšia je syntéza vitamínu D v tele v dôsledku znižujúceho sa slnečného žiarenia. Začína sa asi na sever alebo na juh od 45. rovnobežky, ktorá vedie zhruba na sever od Álp. Smog v priemyselných oblastiach tiež znižuje UV žiarenie, ktoré sa dostáva na pokožku.

Pretože pigmentácia tmavej kože znižuje tvorbu vlastného vitamínu D v tele, majú deti tmavej pleti žijúce v Nemecku zvýšené riziko rachiet. Vaša pokožka potrebuje 10 až 50-násobné množstvo UV-B žiarenia, aby dokázala vyprodukovať rovnaké množstvo kalcitriolu v porovnaní so svojimi rovesníkmi. Štúdia uskutočnená v roku 2008 na viac ako 1 000 deťoch vo veku od 0 do 17 rokov žijúcich v Nemecku ukázala, že nedostatkom vitamínu D trpelo 29% chlapcov a 31% dievčat s migračným pozadím, zatiaľ čo s ním to robilo 18% chlapcov nemeckého pôvodu a 17% dievčat. Nemecká rodina bola postihnutá.

Dostatočný príjem vápnika jedlom (napr. V mlieku, vajciach, sardinkách, brokolici, jarnej cibuľke, petržlenovej vňati, potočnici) je predpokladom toho, že vápnik je možné ukladať v kostiach pomocou vitamínu D.

Sekundárny nedostatok vitamínu D nastáva, keď poruchy metabolického procesu bránia tvorbe alebo premene vitamínu D:

Neadekvátna štruktúra kostí a narušený rast kostry v dôsledku chronického zlyhania obličiek (renálna osteodystrofia).
Ochorenia zažívacieho traktu, ako sú poruchy tvorby žlčových kyselín, dysfunkcia pečene alebo chronický črevný zápal (celiakia atď.)
Užívanie liekov na epilepsiu

Koľko vitamínu D moje dieťa potrebuje?

Ak hlavný príjemca, slnko, môže do značnej miery pokryť potrebu vitamínu D, postačuje denný príjem 5 µg (5 mikrogramov, 0,005 mg, 200 IU - [1 µg = 40 IU]) pre prvých detí Roky veku a dospelí do 65 rokov.

Naproti tomu deti v prvých dvanástich mesiacoch života majú zvýšenú potrebu zdravej tvorby kostí. Nemecká spoločnosť pre pediatriu a dorastovú medicínu (DGKJ) odporúča každodenné podávanie dojčeným a nedojčeným deťom, aby sa zabránilo rachitíde, bez ohľadu na produnkciu vitamínu D pôsobením UV žiarenia v pokožke a prísun vitamínu D prostredníctvom materského mlieka alebo dojčenskej výživy na profylaxiu rachiet. tableta vitamínu D s obsahom 10 - 12,5 µg (400 - 500 IU [medzinárodné jednotky]; 1 µg = 40 IU, 1 IU = 0,025 µg) od konca prvého týždňa života do konca prvého roka života. V profylaxii je možné pokračovať v zimných mesiacoch druhého roku života.

Po dosiahnutí veku dvoch rokov už nie je potrebná ďalšia dávka na primárnu prevenciu. Niektoré prípravky vitamínu D môžu obsahovať minimálne množstvo arašidového oleja, ale podľa posledných zistení je to pre alergikov neškodné.

Odporúčania od dvoch rokov musia byť pravdepodobne prehodnotené a upravené s ohľadom na všeobecný nedostatok u všetkých detí, ktoré nedostali doplnok výživy, čo dokazujú merania uskutočnené Inštitútom Roberta Kocha. Pediatr môže zistiť, či je nedostatok vitamínu D, vyšetrením krvi. Za týmto účelom sa zmeria podiel 25-hydroxyvitamínu D v krvi. Štandardné hodnoty pre hodnotenie koncentrácie 25-hydroxyvitamínu D (v nanomolech na liter, skrátene nmol/L) platia:

pod 12,5 nmol/L: závažný nedostatok vitamínu D (zvyčajne spojený s rachitídou)
12,5 až menej ako 25 nmol/l: mierny nedostatok vitamínu D (s pravdepodobným účinkom na kostný metabolizmus)
25 až 50 nmol/l (v závislosti od veku tiež 25 až 75 nmol/l): neoptimálny prísun vitamínu D s možnými účinkami na kostný metabolizmus.

Zatiaľ čo krátkodobé a intenzívne vystavenie slnku (najmä spálenie slnkom v detstve alebo extrémne vystavenie slnku počas prázdnin, v porovnaní s pobytom mimo zvyšok času) je zdraviu škodlivé a podporuje rakovinu kože, dlhodobejšie a menej intenzívne vystavovanie sa slnku je pre zdravie zjavne priaznivejšie.

Je možné predávkovanie vitamínom D?

Organizmus upravuje svoju produkciu vitamínu D na dlhší pobyt na slnku, takže predávkovanie je skutočne nemožné prirodzeným spôsobom. To isté platí pre príjem potravy.

Iba dlhodobé užívanie vysokých dávok vitamínu D s obsahom viac ako 500 µg by viedlo k zvýšenej koncentrácii vápnika (hyperkalcémia) v krvi. Horná bezpečná hranica príjmu vitamínu D bola stanovená na 25 µg denne pre deti (1 000 IU) a 50 µg denne pre dospelých (2 000 IU).

Pri ešte vyššom krátkodobom predávkovaní sa vyskytujú príznaky intoxikácie, ako sú nevoľnosť, vracanie, silný smäd, bolesti hlavy a únava. Dlhodobé predávkovanie spôsobuje hromadenie vápnika v cievach a obličkách, čo môže viesť k obličkovým kameňom a zlyhaniu obličiek.

Rachitída kvôli nedostatku vitamínu D.

Dostatočná tvorba vitamínu D (kalcitriol (1,25 - (OH) 2 D3) umožňuje zabudovanie fosforečnanu vápenatého do kostí. Táto mineralizácia zaisťuje stabilitu kostí. Nedostatočná kalcifikácia kostného tkaniva v dôsledku deficitu vitamínu D. môže u detí viesť k rachitíde (z gréckeho „rachis" = chrbát) - najmä v prvých rokoch života. Ochorenie, ktoré bolo popísané v Anglicku v 17. storočí, je charakteristické mäknutím kostí, zakrivením chrbtice, ohýbaním kostí nohy („X- alebo Luky “), svalová slabosť, svalové kŕče (tetánia), ako aj obrátený hrudník. Lebka sa vyrovnáva v zadnej časti hlavy, kde v niektorých oblastiach dochádza k mäknutiu a v oblasti čiel sú vydutiny.

Medzi ďalšie príznaky patrí oneskorené vyrážanie zubov, zubný kaz, chyby zubnej skloviny, ochabnuté brušné svaly („žabie bruško“), opuch kĺbov, celkové oneskorenie vývoja motorov, zvýšená náchylnosť k infekciám a zápche. Ak je hrudník vážne zdeformovaný, môžu byť obmedzené funkcie pľúc a bronchiálne choroby. Ak je rachitída spôsobená nedostatočnou stravou, súčasne sa vyskytuje nedostatok železa a anémia (chudokrvnosť).

Príznaky často začínajú tretím mesiacom života nepokojom, nervozitou, zlou náladou, obmedzenými pohybmi, laxnosťou svalov a potením v zadnej časti hlavy.

Diagnóza sa robí pomocou röntgenového vyšetrenia zápästia a laboratórnej analýzy hladiny vitamínu D, vápnika a fosfátov, ako aj alkalickej fosfatázy. Okrem iného je potrebné urobiť diferenciálnu diagnostiku pre extrémne zriedkavú rachitídu typu 1 a 2 závislú od vitamínu D, ktoré sú založené na genetických chybách a pri ktorých sa netvorí kalcitriol (typ 1) alebo črevá a kostra kalcitriol (typ 2) neabsorbujú.

Rachitída môže byť spôsobená aj nedostatkom fosfátov, buď ochorením obličiek, alebo vrodenou takzvanou fosfátovou cukrovkou.

Rachitída sa lieči nasledovne:

Prvý rok života:
Ak sa vyskytne v prvých štyroch týždňoch života: 1 000 IU vitamínu D3 a ďalší doplnok vápnika 40 - 80 mg na kilogram hmotnosti denne počas 12 týždňov.
Od 4. týždňa života do konca 12. mesiaca života: 3 000 IU vitamínu D3 a ďalší doplnok vápnika 40 - 80 mg na kilogram hmotnosti denne počas 12 týždňov.
Potom by mala pokračovať profylaxia 500 IU vitamínu D3 až do konca prvého roku života
Malé dieťa:
Po prvom roku života: 5 000 IU vitamínu D3 a ďalší doplnok vápnika 40 - 80 mg na kilogram hmotnosti denne počas 12 týždňov
Následne primerané slnečné žiarenie a príjem vápniku (napr. Mlieka)
Ak nie je možné zabezpečiť dostatočné vystavenie slnku, malo by sa pokračovať v preventívnom podávaní vitamínu D.

Potom sa príznaky a laboratórne hodnoty normalizujú počas prvých 6 až 12 týždňov. Pri včasnom odhalení a liečbe sa akékoľvek zarovnanie končatín a axiálne posuny v kostre zahoja do jedného roka a nie sú potrebné chirurgické korekcie.

Aj keď sa rachitída v Nemecku stala zriedkavou, ročne sa odhaduje na 400 prípadov, čoraz viac u detí prisťahovalcov s tmavou pokožkou, ktoré v prvom roku života nedostali profylaxiu vitamínom D.