Chorobná obezita - alebo možno nie?

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03114
Zverejnenie: 11. 8. 2017
Švajčiarske medové fórum 2017; 17 (45): 991-992

DR. med. Martina Glück, Dr. med. Raphaela Hausammann

Pridruženia keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Interná klinika, kantonálna nemocnica Graubünden, Chur

Popis prípadu

Z dôvodu vysloveného strachu z lekárov naša pacientka čo najdlhšie odkladala vstup do nemocnice. Nakoniec bol lekár odoslaný kvôli bilaterálnym, chronickým vredom na dolných končatinách. Okrem nich diagnostický zoznam pacientov obsahoval aj obezitu stupňa III.

Pri prijatí sme videli 50-ročnú pacientku s telesnou hmotnosťou 151 kg a indexom telesnej hmotnosti (BMI) 51,6 kg/m². Na otázku, či sa už niekedy pokúsila schudnúť, odpovedala, že od roku 1999 neustále priberá. Všetky pokusy o chudnutie zlyhali a ona sa teraz zmierila s tým, že je tučná.

Fyzikálne vyšetrenie odhalilo vypuklé stiahnuté brucho (obr. 1). Naproti tomu tvár a ruky boli neprimerane štíhle, nohy opuchnuté vyššie uvedenými vredmi.

celá obrazovka Obrázok 1: Pacient pred operáciou (publikácia je urobená so súhlasom pacienta).

Naše prvé podozrenie na bruško plné ascitu sa ultrazvukom nepotvrdilo. Aj keď bolo brucho naplnené tekutinou, nebolo možné perihepatálne zobraziť žiadnu voľnú tekutinu. Morfológia CT ukázala obrovskú, jednoducho septálnu, neinfiltrujúcu cystickú hmotu, ktorá vyplňovala celé brucho a malú panvu a posúvala orgány (obr. 2).

celá obrazovka Obrázok 2: Počítačová tomografia (CT) brucha (axiálny rez) zobrazujúca dve cysty.

Nešlo teda v žiadnom prípade o závažnú obezitu, skôr o veľmi pomaly rastúcu, v tomto čase podozrivú benígnu masu vaječníkov, pri použití normálneho CA-125. Stlačenie dolnej dutej žily malo za následok chronický žilový vred na nohách na oboch dolných končatinách.

diskusia

Takéto veľké masy v bruchu často pochádzajú z vaječníkov. O séróznych a mucinóznych cystadenómoch, benígnych teratómoch a cystách vajíčkovodov sa hovorí, že majú enormnú veľkosť [1–3]. Diferenciálna diagnostika zahŕňa aj mezenterické cysty, lymfangiómy, gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) alebo veľké pankreatické pseudocysty [4–7]. Konečná diagnóza a vylúčenie hraničného nádoru alebo rakoviny vaječníkov sa dajú urobiť iba histologicky.

Po endometrióze je najčastejšou benígnou hmotou vaječníka serózny cystadenóm, po ktorom nasleduje benígny teratóm [8]. Tieto novotvary sú diagnostikované najčastejšie u mladých žien vo veku od 10 do 30 rokov [9], ale vyskytujú sa aj u žien po menopauze. Riziko histologického nálezu malignity napriek lézii, ktorá sa pred operáciou javí ako benígna, je medzi 0,3 a 0,5% [10].

V našom prípade bol cystický nádor vyrezaný a bola vykonaná celková hysterektómia a adnexektómia na oboch stranách. Diagnóza dvoch benígnych seróznych cystadenómov bola potvrdená. Po operácii bola naša pacientka zbavená vaječníkov s hmotnosťou 49,4 kg (vpravo) a 4,4 kg (vľavo).

Vďaka

Chceli by sme poďakovať kolegom z rádiologického oddelenia v kantonálnej nemocnici v Graubündene za poskytnutie snímok.

Vyhlásenie o zverejnení

Autori v súvislosti s týmto príspevkom neprehlásili žiadne finančné ani osobné súvislosti.

Úvery

Foto na hlave: Rádiologický ústav, kantonálna nemocnica Graubünden

Korešpondenčná adresa

DR. med.
Raphaela Hausammann
Špecialista na vnútorné lekárstvo
Kantonálna nemocnica Graubünden
Loestrasse 170
CH-7000 Chur
raphaela.hausammann [at] ksgr.ch

literatúry

1 Abu Sulb A, Abu El Haija M, Muthukumar A. (2016): Náhodný nález obrovského ovariálneho serózneho cystadenómu u adolescentnej ženy s menorágiou. In: SAGE otvorené lekárske kazuistiky 4, 2050313X16645755. DOI: 10.1177/2050313X16645755.

2 Bolukbas FF, Bolukbas C, Furuncuoglu Y, Tabandeh B, Saglam FY, Iyigun G a kol. Veľké brušné cystické masy. Správa o siedmich prípadoch. In: JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. 2016; 66 (2): 226-8.

3 Peyvandi H, Arsan F, Alipour-Faz A, Yousefi M. Primárny retroperitoneálny zrelý cystický teratóm u dospelých: kazuistika.
In: International journal of surgery kazuistiky 2016; 28: 285-8.
DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.10.011.

4 Khattala K, Rami M, Elmadi A, Mahmoudi A, Bouabdallah Y. Obrovský cystický lymfangióm mezenterií tenkého čreva: kazuistika. In: Panafrický lekársky časopis 2011; 9:46.

5 Sun K-K, Xu S, Chen J, Liu G, Shen X, Wu X. Atypická prezentácia žalúdočného stromálneho tumoru maskovaného ako obrovská intraabdominálna cysta: kazuistika. In: Onkologické listy. 2016; 12 (4) 3018-20.
DOI: 10,3892/ol.2016.4968.

6 Unluer EE, Unluer S, Sahi NY, Kamer KE Nc, Karagoz AF, Tan GC. Menej častá príčina bolesti brucha: mezenterická cysta. In: Intervenčná medicína a aplikovaná veda. 2016; 8 (1): 23-5. DOI: 10.1556/1646.8.2016.1.4.

7 Wang GC, Misra S. (2015): Obrovská pankreatická pseudocysta liečená cystogastrostómiou. In: Prípadové správy BMJ 2015.
DOI: 10.1136/bcr-2014-207271.

8 Timmerman D, van Calster B, Testa A, Savelli L, Fischerova D, Froyman W a kol. Predikcia rizika malignity v adnexálnych masách na základe jednoduchých pravidiel od skupiny International Ovary Tumor Analysis. In: Americký časopis pre pôrodníctvo a gynekológiu. 2016; 214 (4): 424-37. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.01.007.

9 Killackey MA, Neuwirth RS. Vyhodnotenie a riadenie panvovej hmoty. Preskúmanie 540 prípadov. In: Pôrodníctvo a gynekológia. 1988; 71 (3 Pt1): 319-22.

10 Münstedt K, Hackethal A, Kommoss F, Schmalfeldt B. Benígne nádory vaječníka. In: Gynekológ. 2008; 41 (6): 449-61. DOI: 10,1007/s00129-008-2177-x.

Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/