Tuberkulóza - Altmeyersova encyklopédia - Interné oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 18. 2. 2020

Synonymá

Prvý deskriptor

V roku 1882 Robert Koch objavil baktériu tuberkulózy. Druhový názov M. tuberculosis zaviedli Lehmann a Neumann v roku 1896. V roku 1908 sa A. Calmette a C. Guérinovi podarilo kultivovať kmeň M. bovis pasážami v kultivačnom médiu.

definícia

Klasické infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje na celom svete a musí byť hlásené (hlásiteľné: TBC, ktorá potrebuje liečbu - choroba a smrť, odmietnutie liečby a prerušenie liečby), pri ktorej sú najčastejšie postihnuté pľúca, vnútrohrudné lymfatické uzliny, priedušky a pleura. Nie je nezvyčajná tuberkulóza urogenitálneho traktu, periférnych lymfatických uzlín, kostí, kĺbov a kože.

Zaujímavé tiež

Receptory (z latinského receere = prijať alebo prijať) patria do rodiny ze na molekulárnej úrovni.

Patogénu

Komplex Mycobacterium tuberculosis. Patria sem tieto druhy:

(M.) tuberkulóza (99%; človek ako rezervoár)
M. bovis (bovinná tuberkulóza)
M. africanum (človek ako rezervoár, pozri mykobaktérie).

Poznámka: Iné mykobaktérie spôsobujú choroby podobné tuberkulóze (pozri napr. Atypické mykobakteriózy).

Klasifikácia

I. Latentná tuberkulózna infekcia, ktorá sa vyskytuje ako prvá infekcia s úspešným zadržaním patogénu. To sa dá predpokladať, ak je pozitívny tuberkulínový kožný test alebo pozitívny Test interferónu-y existuje č možno preukázať rádiologické alebo klinické nálezy na orgánoch. 90 - 95% prvých infekcií zostáva nepovšimnutých a zostáva iba pozitívny tuberkulínový kožný test alebo latentná alebo neaktívna infekcia.

II. Primárna tuberkulóza ako počiatočná alebo počiatočná infekcia. Väčšinou pľúcne zameranie infekcie. Ďalšie prejavy primárnej tuberkulózy sú .

Tuberkulóza lymfatických uzlín Hilal
Tuberkulárna pleuréza
Tuberkulózna meningitída
Miliar tuberkulóza
Sýrový zápal pľúc
Landouzy sepsa

III. Postprimárna tuberkulóza: Orgánová tuberkulóza po infekcii alebo ako primárna tuberkulóza s latenciou až desaťročia. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Asi 80% pľúcnej tuberkulózy (napr. Kýrovitá bronchopneumónia, ktorá sa môže zmeniť na topiacu sa, ulceratívno-kýrovitú bronchopneumóniu s tvorbou kaverien) sa vyskytuje ako postprimárna orgánová tuberkulóza; Ďalej sa asi 20% postprimárnej tuberkulózy javí ako extrapulmonálna tuberkulóza: napríklad extrakhorakálne lymfatické uzliny (lymfonodulárna tubulárna tuberkulóza), pleura (pleurisy tuberculosa), urogenitálny trakt, kosti/kĺby, menej často ako postprimárna tuberkulóza v súvislosti s tuberkulózou kože a zažívacieho traktu. miliárna tuberkulóza) a CNS. Landouzy sepsa a miliárna tuberkulóza hrozia komplikáciami v zlej imunologickej počiatočnej situácii. Ak sa kaverny vytvoria, existuje vysoké riziko ich rozšírenia do okolia, pľúcneho krvácania, mykotickej aneuryzmy, spontánneho pneumotoraxu, respiračnej nedostatočnosti, cor pulmonale, amyloidózy atď.

Výskyt/epidemiológia

Odhaduje sa, že 1/3 ľudstva je infikovaná patogénmi tuberkulózy. Asi u 15% infikovaných sa rozvinie príslušná aktívna tuberkulóza. Asi 95% chorôb a úmrtí postihuje rozvojové krajiny. Okrem všeobecného stavu výživy za to môže aj vysoká úroveň infekcie HIV.

Priemerný výskyt v Nemecku je 5,4/100 000 obyvateľov/rok, v západnej Európe 10/100 000 obyvateľov/rok, vo východnej Európe 40-> 200/100 000 obyvateľov/rok. Je významne vyššia v rôznych rizikových skupinách (ľudia infikovaní HIV, imunosupresie, drogovo závislí, podvyživení, migranti z vysoko rizikových krajín). TBC je hlavnou príčinou úmrtia pacientov s AIDS. Tuberkulóza multirezistentná tuberkulóza (MDR = rezistencia najmenej na INH + RMP) (počet infikovaných sa odhaduje na 50 miliónov ľudí na celom svete) sa stáva čoraz väčším problémom. Krajiny s vysokou úrovňou tuberkulózy MDR (podľa WHO od roku 2013: Etiópia, Arménsko, Azerbajdžan, Bangladéš, Bulharsko, Čína, Kongo, Estónsko, Gruzínsko, India, Indonézia, Kazachstan, Kirgizsko, Lotyšsko, Litva, Moldavsko, Mjanmarsko, Nigéria, Pakistan, Filipíny, Rusko, Južná Afrika, Tadžikistan, Ukrajina, Uzbekistan, Vietnam, Bielorusko).

Napríklad kožná tuberkulóza postihuje asi 1,0 - 1,5% všetkých infekcií extra-pľúcnej tuberkulózy.

Tuberkulóza rezistentná na viac liekov spôsobuje čoraz väčšie terapeutické problémy.

Etiopatogenéza

Prenos najčastejšie kvapôčkovou infekciou (M. tuberculosis sa môže vo vzduchu vznášať niekoľko hodín, čo zvyšuje možnosť jeho šírenia), dýchacie cesty sú najdôležitejším vstupným bodom. Zriedkavo tráviacim traktom alebo v prípade poškodenej pokožky kontaktom s infikovaným materiálom. Vývoj infekcie závisí od genetickej dispozície, množstva inhalovaných baktérií a celkového imunitného systému. Existuje zvýšené riziko pri dlhodobých terapeutických (napr. Anti-TNF-alfa protilátky) a infekčných (napr. AIDS) imunosupresiách, pri diabetes mellitus, alkoholizme, silikóze, Hodgkinovom/non-Hodgkinovom lymfóme.

diagnóza

Anamnéza: prípady tuberkulózy v tejto oblasti; Osobná anamnéza tuberkulózy, národnosť, pochybná imunitná depresia.

Klinika: V závislosti na postihnutí orgánu, klinické (všeobecné ťažkosti, ako sú teploty subfebrilu, strata hmotnosti, nočné potenie, celková slabosť a iné ťažkosti typické pre orgány) alebo rádiologické nálezy.

Detekcia patogénov: mikroskopická (farbenie Ziehl-Neelsen) alebo detekcia kultúrnych patogénov (isté sú iba pokusy na kultúre a zvieratách - pozri mykobaktérie nižšie).

Kultúra: Viacero kultúr s rezistogramom: Pozitívna kultúra dokazuje aktívnu tuberkulózu, ale negatívna kultúra ju nevylučuje. Výsledok na pevnom médiu zvyčajne trvá 3 - 4 týždne, možno až 12 týždňov. Výsledok tekutej kultúry (napr. Postup BATEC) trvá iba 1 - 2 týždne.

Techniky amplifikácie nukleových kyselín (NAT): napríklad PCR trvá 1 - 2 dni; musí byť potvrdené kontrolným vyšetrením z 2. vzorky. Ak ste už mali tuberkulózu, 1 rok je pozitívny.

Sérológia: Gama test na interferón (napr. Kvantový test TB zlata) sa osvedčil ako sérologická detekčná metóda. Toto je vysoko citlivý imunologický test na skríning tuberkulózy, pri ktorom sa používajú tuberkulózne špecifické antigény ESAT-6 (včasný sekrečný antigénový cieľ-6), CFP-10 (kultivačný filtrátový proteín 10) a TB 7.7 (p4). Vyskytujú sa iba u M. tuberculosis a M. bovis.

Kožné testy: Tuberkulínový kožný test (pozri tam): V Nemecku sa väčšinou používa iba u detí.

Odlišná diagnóza

Závisí to od postihnutia príslušného orgánu. Pri detekcii bakteriologických patogénov je diagnóza jasná. Pozri napríklad tuberkulózu kože.