V IBD by sa nemalo vyhýbať vláknine

Existujú nové dôkazy o výžive na udržanie remisie pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe. Semená bĺch a kurkumín sú sľubné. Červené mäso, sladkosti, tuky a hotové výrobky by sa mali obmedziť. (Lekársky tribúna 17/18)

Počas remisie má veľa pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami (IBD) eliminačnú diétu. Mliečne výrobky, zelenina a ovocie sú väčšinou vynechané alebo obmedzené. Dôkazy však vedú k ďalším odporúčaniam.

Deväťdesiat percent pacientov s Crohnovou chorobou (MC) a 71 percent pacientov s ulceróznou kolitídou (UC) dodržiava eliminačnú diétu počas remisie a 71 percent pacientov s IBD verí, že diéta ovplyvňuje príznaky choroby. Mliečne výrobky, zelenina a ovocie sa zvyčajne vylučujú alebo znižujú - čo vedie k zníženému príjmu sacharidov, vlákniny, vápniku a rôznych vitamínov. Aký spôsob by mal človek odporučiť? Dietologička a zdravotnícka vedkyňa Mag. Ilse Weiß zhrnula vedecké dôkazy o diétach cirkulujúcich u pacientov na viedenskom kongrese dietológov:

To Diéta s nízkym obsahom FODMAP, pri ktorých sa redukujú fermentované oligo-, di-, monosacharidy a polyoly, sú k dispozícii tri retrospektívne štúdie, ktoré ukazujú významné zlepšenie gastrointestinálnych symptómov.
Čo špeciálna sacharidová diéta (SCD) Pokiaľ ide o, existujú dve internetové štúdie a dve veľmi malé pediatrické štúdie, z ktorých druhé ukazujú významné zlepšenie CDAI, kalprotektínu, CRP atď.
The Diéta s nízkym obsahom zvyškov, ktorý sa okrem iného vyhýba celozrnným obilninám, strukovinám, ovociu a zelenine, bol prostredníctvom pilotnej štúdie vyšetrený na možné negatívne následky a po niekoľkých týždňoch bol zistený pokles bakteriálnej diverzity u pacientov s MC.
Čo Polovegetariánska strava (Ryba raz týždenne, mäso iba každé dva týždne), prospektívna štúdia v MC ukázala mieru remisie 100 percent po jednom roku a 92 percent po dvoch rokoch.
Dvojito zaslepený RCT je k dispozícii iba pre nich Eliminačná diéta na báze IgG4 v MC, s významným zlepšením CDAI (41% oproti 16% v kontrolnej skupine). Štrajkujúce podľa Weißa: vylúčenie mlieka, červeného mäsa a vajec bolo najčastejšie spojené so zlepšením.
Pre Protizápalová strava (Obmedzenie určitých sacharidov, zvýšený príjem rozpustnej vlákniny vo forme cibule, pór, zváženie jednotlivých spúšťacích mechanizmov a fáza IBD), retrospektívna séria prípadov (n = 40) ukazuje významné zlepšenie gastrointestinálnych symptómov.

V nedávnom prehľade (Haskey N., Gibson D.L., Nutrients 2017) je diéta s nízkym obsahom FODMAP uvedená ako voliteľná položka pre pacientov so symptómami dráždivého čreva; možné nepriaznivé účinky na mikrobióm sa v prebiehajúcich štúdiách stále skúmajú. Pokiaľ ide o ostatné spomenuté diéty, zatiaľ neexistuje žiadne praktické odporúčanie. Neexistuje jediná štúdia ohľadom MC a UC pre paleo diétu, ktorá koluje u pacientov. Okrem eliminačných diét sa skúmalo aj to, aké účinky je možné dosiahnuť umelými doplnkami výživy na udržanie remisie: Tu systematický prehľad v MC zaznamenal účinok podpornej enterálnej výživy (vo výške 35 až 50 percent energetickej potreby). Napriek sľubným výsledkom stále neexistuje odporúčanie opatrení z dôvodu nekonzistencie údajov.

Doplnky výživy

Boli tiež preskúmané rôzne doplnky výživy na udržanie remisie:

Pre Kurkumín RCT (n = 82) vykázala významné zníženie miery rekurencie UC pri 2 g denne (Hanai a kol., Clin Gastroenterol Hepatol 2006). Podľa recenzného článku Cochrane je to efektívna a bezpečná terapia popri štandardnej liečbe pre CU (Kumar S. a kol., Cochrane Database Syst Rev 2012).
Na kombinovanú prípravu Myrha, harmanček a kávové uhlie RCT (n = 96) s neaktívnym UC nepreukázala žiadny významný rozdiel medzi mesalazínom a týmto kombinovaným produktom.
Vitamín D pripisuje sa pozitívny vplyv na aktivitu ochorenia, aj keď ideálna koncentrácia v sére nie je známa, súčasné odporúčanie je preto 75 nmol/l.
Neexistuje žiadne odporúčanie na doplnenie s Omega-3 mastné kyseliny s MC a CU.
Glutamín sa neskúmalo s ohľadom na udržanie remisie, ale skôr s ohľadom na indukciu remisie u MC, aj keď nebolo možné preukázať žiadny prínos.

Vlákno

Pokiaľ ide o doplnkový príjem vlákniny, rôzne štúdie poukazujú na pozitívne účinky neaktívnej UC: Podávanie Šupky psyllia na zlepšenie gastrointestinálnych symptómov iná štúdia s psylliom nezistila žiadny významný rozdiel od mesalazínu a preukázala potešujúce zvýšenie butyrátu v stolici. Aj so štúdiom Ovsené otruby bolo preukázané zvýšenie butyrátu a zlepšenie gastrointestinálnych symptómov. Štúdia s naklíčený jačmeň preukázali zníženie CRP a zlepšenie gastrointestinálnych symptómov. Dátová situácia s neaktívnym MC je horšia ako s neaktívnym CU: Bolo to však možné aj tu v štúdii Pšeničné otruby je zaznamenané zlepšenie gastrointestinálnych symptómov. Celkovo však Weiss vyhodnotil štúdie ako príliš heterogénne na to, aby bolo možné poskytnúť odporúčania pre opatrenia v praxi. Všetky štúdie však ukazujú, že neexistujú nijaké dôkazy o redukcii vlákniny, pokiaľ nebráni priechodu. Bohužiaľ, práve to sa často robí.

odporúčania

Ktoré doplnky výživy na udržanie remisie sa odporúčajú pre klinickú prax? Haskey N., Gibson D.L. (Nutrients 2017) dôrazne odporúča dopĺňať vitamín D a odporúča sa aj psyllium (minimálne 4 g denne). Kurkumín, ovsené otruby, naklíčený jačmeň a pšeničné otruby sú voliteľné. V súhrne a s prihliadnutím na existujúce pokyny odporúča Weiß nasledujúcu remisnú diétu: Pacienti by mali konzumovať viac ovocia, zeleniny, rýb a hydiny; rozpustná vláknina (ovos, psyllium, strukoviny), vysoko kvalitné rastlinné tuky, nerozpustná vláknina (celozrnné výrobky), mliečne výrobky, orechy a semená. Na druhej strane by ste mali obmedziť konzumáciu červeného mäsa, spracovaných mäsových výrobkov, cukrových nápojov, sladkostí, vysoko spracovaných potravín/hotových výrobkov, tukov s vysokým podielom omega-6 mastných kyselín a všeobecne veľmi mastných jedál. Mali by ste tiež venovať pozornosť rovnováhe vitamínu D. Weiß voliteľne pomenoval doplnok výživy s kurkumínom alebo prípravkom vyrobeným z myrhy, harmančeka a kávového uhlia. Doplnková výživa a doplnky vlákniny by sa mali určovať individuálne v závislosti od pacienta.

35. výživový kongres Asociácie diabetológov Rakúsko; Viedeň, marec 2018