Divertikulitída

Divertikuly sú výbežky celej črevnej steny. Skutočné divertikuly sú extrémne zriedkavé. Najčastejšie sa vydúva črevná sliznica, takzvaná pseudodivertikula. V zásade sú možné v celej črevnej oblasti, ale 80 percent sa vyskytuje v poslednej časti hrubého čreva, sigme. starší ľudia sú ohrození. Pravdepodobnosť ochorenia stúpa s vekom a s obezitou. Asi 50 až 65 percent ľudí vo veku 70 rokov malo vyvinuté divertikuly.

príčiny
Najbežnejšou príčinou je dlhotrvajúca strava s nízkym obsahom vlákniny a zápcha. Keď sa črevný obsah v divertikuloch zahustí, dôjde k lokálnemu zápalu
Zmeny na krčku divertikuly, ktoré vedú k takzvanej peridivertikulitíde a nakoniec k zápalu čreva (parakolitída) so stenózou (zúženie).

Príznaky
Vo veľkej väčšine prípadov neexistujú žiadne sťažnosti. Iba vtedy, keď sa divertikuly zapália, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

Bolesť v ľavej dolnej časti brucha
Nadúvanie
Nepravidelnosti stolice
Nepohodlie pri močení
horúčka

Komplikácie
Tvorba abscesu: Pacienti sa sťažujú na bolesti panvy a vysoké horúčky. U každého pacienta, ktorý sa objaví po 48-72 rokoch, je potrebné podozrenie na peridivertikulárny absces
Hodiny intravenóznej antibiotickej liečby a abstinencie od jedla nevykazujú žiadne zlepšenie. V 85% prípadov je drenáž úspešná perkutánne a vykoná sa zodpovedajúca resekcia
vykonané po 10-14 dňoch.

Tvorba fistuly: U 2% pacientov s divertikulitídou sa fistuly vyvíjajú smerom k močovému mechúru, tenkému črevu, hrubému črevu a vagíne. Terapia spočíva v chirurgickej rehabilitácii.
Voľná perforácia (prielom v čreve). Táto komplikácia sa vyskytuje zriedka, zvyčajne ide o perforáciu pokrytú.

Rýchly chirurgický zákrok je rozhodujúcim opatrením, úmrtnosť na túto komplikáciu však zostáva vysoká.

Tvorba striktúr: Stenózny proces je vždy možné vylúčiť z diferenciálnej diagnózy.

Mechanický ileus tenkého čreva: Slučka tenkého čreva sa môže prilepiť v oblasti zápalového procesu hrubého čreva a viesť k mechanickej prekážke.

Prekážka v urogenitálnom trakte: táto komplikácia je spôsobená vonkajšou kompresiou močovodu zápalovým procesom.

Krvácanie: Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu sa vyskytuje u 20% pacientov s divertikulózou, u 5% sa vyskytuje závažné krvácanie, ktoré si vyžaduje transfúziu. Divertikulitída nie je v čase krvácania prakticky nikdy. Krvácanie zvyčajne začína náhle a zastaví sa samo v 80% prípadov. Sigmoidoskopia predstavuje
Toto je vyšetrovacia metóda voľby. Chirurgická rehabilitácia je primárne indikovaná v prípade opakovaného krvácania.

Konzervatívna liečba
parenterálna výživa, antibióza (pozri nižšie)
Strava bohatá na rastlinné vlákniny
Pšeničné otruby, celozrnné potraviny, ovocie, zelenina

Chirurgické riziko sa zvýšilo s:
1. Vek nad 75 rokov
2. Obezita
3. Fajčiar
4. Zneužívanie alkoholu
5. Chronické ochorenie pľúc

Operatívny postup
Štandardný chirurgický zákrok: Štandardnou chirurgickou terapiou je sigma resekcia
s anastomózou typu end-to-end. Anastomóza by mala byť vyrovnaná s peritoneálnou
Krycie záhyby odpočívajú. Ak si nie ste istí situáciou prietoku krvi:
Ak je to potrebné: inštalácia ochranného, dvojhlavňového konečníka.

Pooperačná liečba rutinného prípadu
1. p.o. Deň večer: kŕmna trubica ex, dúšky čaju
3. p.o. Deň: Štruktúra stravy
5. p.o. Deň: Odstránenie ľavej parakolicky zavedenej Robinsonovej drenáže,
do tej doby: vyžaduje sa parenterálna výživa
v podstate: perioperačná antibiotická profylaxia širokospektrálnymi antibiotikami
alebo metronidazol

Možné komplikácie
1. Paralytický ileus.
2. Zápal pľúc.
3. Dehiscencia švov
4. Poruchy hojenia rán
5. Tromboembolické komplikácie

Trvanie pobytu v nemocnici
7 až 10 dní v závislosti od kurzu