Ako chirurg; Zvláda obezitu

Prof. Dr. med.
Hans Hauner Obezita môže vyvolať alebo zhoršiť mnohé choroby. Jedná sa o sťažnosti, ako sú bolesti kĺbov, dýchavičnosť a ľahká únava; nadváha môže spôsobiť alebo zhoršiť mnohé choroby. Jedná sa o nebezpečné rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak, diabetes mellitus a zvýšené hladiny lipidov v krvi, ako aj potenciálne život ohrozujúce cievne komplikácie, ako je mŕtvica alebo srdcový infarkt.
Najmä extrémna nadváha s BMI 40 alebo vyšším vedie k výraznému zhoršeniu kvality života a môže skrátiť život.

Príklad výpočtu BMI (kg telesnej hmotnosti/m 2):
Napríklad, ak vážite 140 kg a máte 1,84 m, váš BMI je 41,5

Výpočet: 140: (1,84 x 1,84) = 140: 3,37 = 41,5

Liečba spočívajúca v kalorickej výžive a zvýšenej fyzickej aktivite už v týchto prípadoch už nestačí na dostatočné zníženie telesnej hmotnosti, a to ani za podpory liekov.
Potom môže mať zmysel dosiahnuť chudnutie pomocou chirurgických opatrení. Spravidla potom dôjde k drastickému zlepšeniu zdravia a kvality života.

DR. med.
Melanie Stapperfend Za posledných 30 rokov sa v Nemecku praktizovali a ďalej rozvíjali rôzne chirurgické metódy liečby extrémnej obezity. V prvom rade sú to postupy, pri ktorých sa množstvo jedla trvale zmenšuje zmenšením žalúdka .
Na druhej strane existujú postupy, pri ktorých sa zmenší povrch čreva, a tým sa naruší vstrebávanie potravy .

Cieľom operácií žalúdka je zmenšiť žalúdok, aby sa obmedzila konzumácia tuhej stravy. Pretože však kalórie možno stále konzumovať v tekutej forme, tieto metódy nie sú účinné samy osebe, ale vyžadujú si spoluprácu s dotknutou osobou.

Uprednostňovanou metódou je dnes postup, pri ktorom sa pomocou minimálne invazívnej techniky zavedie nastaviteľný pás žalúdka.

Obrázok 1: Nastaviteľný žalúdočný pruh
(okolo vchodu do žalúdka)

Tu je okolo vchodu do žalúdka pod prechodom z pažeráka do žalúdka umiestnený pás, pomocou ktorého je uviazaný malý predžalúdok (vak). Pás je vlastne druh hadice a funguje na princípe pásu. Zavedením tekutiny cez otvor v podkožnom tkanive sa môže priechod zúžiť a odčerpaním sa môže rozšíriť. Výhodou je, že priechod je možné individuálne nastaviť.
Táto metóda je oveľa šetrnejšia ako predchádzajúce operácie, ktoré si vyžadovali brušný rez a chirurgický zákrok je podstatne väčší (pozri obr. 2). Zatiaľ však nie je známe, ako dobre funguje žalúdočná kapela, pokiaľ ide o komplikácie a chudnutie z dlhodobého hľadiska.

Obrázok 2: Vertikálna gastroplastika po
Mason Prvé vypnutie tenkého čreva na ošetrenie extrémne obézneho pacienta sa uskutočnilo v Amerike v roku 1954. V roku 1971 zaviedli lekári na univerzite v Erlangene túto metódu na liečbu obezity v Nemecku.
Aj keď je možné dosiahnuť dobrý úbytok hmotnosti chirurgickým odstránením tenkého čreva (jejunoileostómia), dnes sa táto metóda používa zriedka. Dôvodom je výskyt chronických hnačiek a silnej plynatosti a s tým spojený úbytok solí a bielkovín v krvi.

Pri žalúdočnom bypasse sa zmenšuje veľkosť žalúdka aj absorpčnej oblasti čreva. To umožňuje obzvlášť dobré chudnutie. Postup je však pomerne komplikovaný a časovo náročný a teraz sa vykonáva v obzvlášť závažných prípadoch (BMI> 50).

Pri všetkých chirurgických zákrokoch iba pár pacientov po operácii skutočne schudne. Priemerný úbytok hmotnosti je 25 - 40 kg. Hodnoty BMI sa znižujú v priemere okolo 30. Napriek tomu je riziko cukrovky, vysokého krvného tlaku, zvýšeného množstva lipidov v krvi, syndrómu spánkového apnoe a mnohých ďalších sekundárnych chorôb dramaticky znížené.

Ako pri každej inej operácii, aj tu existujú určité riziká. Počas operácie aj po nej sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie.

Zranenia susedných orgánov
Zranenia žalúdka
Silné krvácanie, ktoré si vyžaduje prenos krvi (pravdepodobne pred autológnym darovaním krvi)
Poškodenie nervov a mäkkých tkanív tlakom
Trombóza, pľúcna embólia (0,5 - 1%)
Sekundárne krvácanie, podliatiny
Infekcie rany s možnými abscesmi a fistulami (aktualizované: marec 2005