Ramenný kĺb

V populácii sa sťažnosti a funkčné poruchy ramien vyskytujú pomerne často. Existuje široká škála príčin a možností liečby.
U viac ako 90% pacientov s ramenami sú nechirurgické liečebné metódy účinné a umožňujú im návrat do bežného každodenného života.
Napriek tomu má chirurgia ramena pri liečbe porúch ramena svoje stále miesto.
V posledných rokoch došlo v tejto oblasti k pozoruhodnému pokroku, v neposlednom rade vďaka pokročilým znalostiam biológie a biomechaniky ramena. Boli vyvinuté nové minimálne invazívne chirurgické techniky (artroskopia = kĺbová endoskopia = operácia kľúčovej dierky) a možnosti liečby, ktoré sa v súčasnosti ustálili v každodennej operácii ramena a sú veľmi úspešné.

V prípade pokročilého poškodenia ramenného kĺbu, ktoré súvisí s opotrebovaním alebo so zranením, a kde opatrenia na ochranu kĺbov nevedú k úspechu, existuje možnosť umelej výmeny kĺbu. V závislosti od problému s kĺbom existujú rôzne modely protéz, ktoré sa vyberajú podľa potreby náhrady. Lepšie anatomické porozumenie postupnosti pohybov ramena a znalosti mechaniky ramena viedli v poslednej dobe k želanému úspechu v endoprotetickom sektore.

Liečba chorôb ramena, či už chirurgických alebo nechirurgických, je jedným z našich hlavných zameraní v praxi.

Artroskopická operácia ramena

Rekonštrukcia/šitie šliach ramena (manžeta rotátora)

Riešenie problému s úzkym hrdlom (náraz)

Čo je úzke miesto ramena (náraz)?

Častým ochorením ramena je takzvaný nárazový syndróm. Náraz znamená úzke miesto. V tomto prípade sa úzkym miestom označuje priestor pod kostnou strechou ramena (akromión). Existuje „burza“, takzvaná bursa subacromialis, v skutočnosti jemná radiaca vrstva. To leží na horných častiach šliach, ktoré obopínajú hlavu ramennej kosti.

Priestor je možné zúžiť zdvihnutím hlavy ramennej kosti, zahustením rotátorovej manžety alebo burzy a pomocou kostných nástavcov súvisiacich s opotrebovaním na spodnej ploche ramennej strechy alebo ramenného kĺbu. Často sa najskôr postaví hlavica ramennej kosti a potom ďalšie spomenuté zmeny.

Ako vzniká úzke miesto ramena?

Problémom s nárazom zvyčajne predchádza narušenie svalovej rovnováhy na ramene. Svaly manžety rotátora, ktoré sú vo veľkej miere zodpovedné za centrovanie hlavy ramennej kosti v kĺbovej jamke, sú menej silné a v každodennom živote sú často nevedomky zanedbávané. Silnejší deltový sval, ktorý leží nad rotátorovou manžetou, má tendenciu spôsobiť, že sa hlava ramennej kosti pri pohybe ramena dvíha pod baldachýnom. Ak svaly rotátorovej manžety nemôžu „držať“ a držať hlavu v strede panvy, zdvihne sa a vyvíja tlak na mäkké tkanivá pod strechou ramena. To vedie k bolesti a zaisťuje nevedomú inhibíciu svalovej funkcie, čo ďalej udržuje problém. Neskôr možno zistiť podráždenie burzy. Ak problémy pretrvávajú dlhší čas, môže dôjsť k poškodeniu šliach manžety rotátora. (Odkaz: rotátorová manžeta a kosti na streche ramena môžu vyvolať reakciu v podobe ostruh.

Ochabnutie svalov môže byť tiež spôsobené odrazom bolesti v prípade problémov, ktoré skutočne existujú v oblasti krku alebo chrbtice. Tu sa hovorí o inhibícii (inhibícii) svalov, ktorá môže spôsobiť rovnaké problémy so stúpaním hlavy ramennej kosti a následnou bolesťou v zúžení hrdla.

Čo sú typické sťažnosti?

Náraz spôsobí bolesť, keď je ruka zdvihnutá, často vyžarujúca nadlaktie. Postihnutí pacienti nemôžu dobre ležať na postihnutej strane. Pohyb ramien je zvyčajne obmedzený.

Ako sa lieči úzke rameno?

Fyzioterapia je dôležitým faktorom pri liečbe nárazov. Cieľom fyzioterapie je zmierniť strechu ramena posilnením svalov rotátorovej manžety. Tým sa dosiahne lepšie centrovanie hlavy ramennej kosti počas pohybu ramena. Cvičenia, ktoré sa treba naučiť niekoľkokrát týždenne, sú preto dôležité.

Ako podpora sa môže použiť injekčná terapia, napríklad kyselinou hyalurónovou. V jednotlivých prípadoch sa kortizón zavádza aj do oblasti namáhanej burzy.

Ak sú výsledky nedostatočné, je možné ramennú strechu chirurgicky roztiahnuť. Pri takomto zásahu sa spravidla pristupuje k rôznym štruktúram: Zhrubnutý alebo lepkavý hlien sa odstráni (telo vytvorí novú posúvaciu vrstvu). Časť kostenej ramennej strechy je navyše odstránená malou frézou, ktorá vytvára viac priestoru. Okrem toho je ramenná strecha menej citlivá (denervovaná). Ak existujú kostné prílohy (osteofyty alebo ostne), odstránia sa.

Operácia je indikovaná v počiatočnom štádiu, najmä ak sú napäté kosti, ktoré nie je možné významne ovplyvniť fyzioterapiou.

Na konci operácie odporúčame injekciu kyseliny hyalurónovej

Poškodenie dlhých bicepsových šliach

Pretože dlhá šľacha bicepsu prechádza prednou časťou hlavného ramenného kĺbu, degenerácia šľachy spôsobuje problémy v kĺbe.
Dlhá šľacha bicepsu vedie pozdĺž drážky pod hlavou ramennej kosti, vstupuje do hlavného ramenného kĺbu medzi časťami manžety rotátora a pripevňuje sa k hornému okraju kĺbovej jamky.
Dlhá šľacha bicepsu je vystavená zvýšenému stresu v dôsledku stresu v každodennom živote, ale aj počas športovej činnosti (napr. Vrhanie a dierovanie) a tiež má tendenciu vykazovať známky opotrebenia v dôsledku prirodzene obmedzeného prívodu krvi a výživy tkanív. To vedie k rozstrapkaniu alebo dokonca k odtrhnutiu šľachy, často bez vhodného mechanizmu nehody. Šľacha môže tiež neustále poškodzovať časť rotátorovej manžety, ktorá ju obklopuje, neustálym trením a viesť k roztrhnutiu manžety.

Artroskopické odstránenie šľachy z kĺbu je úspešným opatrením na zmiernenie príznakov. V závislosti od veku a úrovne aktivity pacienta sa šľacha iba prereže a potom sa stiahne mimo kĺb. Alebo je šľacha kostená, znovu pripevnená bezprostredne pod hlavičkou humeru, tesne mimo kĺbu.

Pri horných športoch, ako je tenis alebo volejbal, nie je nezvyčajné, že dôjde k poškodeniu v oblasti pripevnenia kostí dlhej šľachy bicepsu nad kĺbovú jamku (kotva šľachy bicepsu, lézia SLAP). Dôkazy o poškodení nie sú pri zobrazovaní ľahké (napr. MRI) a dajú sa často objasniť iba s dostatočnou istotou pomocou artroskopie ramena. Na základe úrovne aktivity pacienta sa vykoná artroskopická rekonštrukcia kotvy, ak je poškodené pripojenie šľachy bicepsu.

Liečba „vápenatého ramena“ (tendinitis calcarea)

Liečba artrózy ramena

Hlavný ramenný kĺb je tvorený hlavou ramennej kosti a kĺbovou jamkou patriacou k lopatke. K dispozícii je tiež kĺb v rohu. Ten sa vytvára medzi strechou ramena (tzv. Akromión) a vonkajším koncom kľúčnej kosti (tzv. Kľúčna kosť). Od toho je odvodený názov akromioklavikulárny kĺb, skrátene ACG. (Foto).

Tento kĺb sa môže poškodiť poranením (napr. Pádom na rameno bicykla).

Väčšinou však ACG vykazuje známky opotrebenia bez toho, aby došlo k nehode. Chrupavka sa stratí, kĺbový priestor sa zužuje a kĺb sa vďaka kostným prírastkom stáva širším a tučnejším. Okrem toho sú podráždené kĺbová sliznica a kĺbové puzdro. To všetko spolu spôsobuje bolesť, ktorá je typická pre osteoartrózu, najmä v noci a pri väčšom strese. Mierny priebeh alebo náhle zvýšenie príznakov možno zmierniť injekčnou liečbou.

Ak príznaky pretrvávajú, ramenný a rohový kĺb sa artroskopicky odstráni. Na rozdiel od iných kĺbov v tele je to pri ramennom kĺbe celkom možné bez nestability medzi lopatkou a kľúčnou kosťou. Zvyšnú stabilitu zaisťujú zaisťovacie pásy medzi hrudníkom a kľúčnou kosťou.

Stabilizácia ramenného kĺbu a hlavného ramenného kĺbu (napr. Po vykĺbení ramena)

Nestabilitu ramenného kĺbu je možné získať traumaticky, napríklad vykĺbením ramena (vykĺbenie) ako súčasť vhodného mechanizmu nehody. Vo väčšine prípadov je poškodený kĺbový ret, čo vedie k nestabilite, ktorá zostáva po nehode (tendencia k vykĺbeniu kĺbu). Stabilitu tkaniva možno často jemne obnoviť pomocou artroskopického zákroku („operácia kľúčovej dierky“), pri ktorom je kĺbový ret prišitý späť k okraju kĺbového hrdla (kostná refixácia).
Nestabilita ramenného kĺbu môže byť tiež spôsobená stavom pacienta, napríklad v dôsledku voľných štruktúr kĺbového puzdra a väzov, nedostatočne vyvinutej kĺbovej jamky alebo slabých svalov. V závislosti na príčine sa dá stabilita ramena dostatočne zlepšiť posilnením svalov ramenného pletenca alebo sa napríklad vykoná operácia na vytiahnutie kĺbovej kapsuly.
V jednotlivých prípadoch je potrebné vybudovať poddimenzovanú spojovaciu objímku. Môže sa dosiahnuť čiastočná strata kĺbovej jamky, napríklad v dôsledku opakovanej dislokácie s následným úbytkom kostnej hmoty (erózia).

Stuhnutosť kĺbov a choroby kĺbových puzdier (kapsulitída)

Umelá náhrada ramenného kĺbu (endoprotetika)/artróza ramenného kĺbu

Každý kĺb je v priebehu života vystavený určitému opotrebovaniu. Nie je nezvyčajné, že v oblasti ramien sa vyskytujú predčasné príznaky opotrebovania bolesťou, zhoršenou pohyblivosťou a zodpovedajúcim znížením kvality života. Ak existujú dôkazy o pokročilom poškodení chrupavky a zmenách kostných štruktúr, hovorí sa o artróze.
V prípade pokročilej osteoartrózy opatrenia na ochranu kĺbov zvyčajne nevedú k trvalému úspechu.
V takýchto prípadoch môže byť ramenný kĺb nahradený umelým kĺbom. V súčasnosti sa zavádza takzvané endoprotetické ošetrenie ramena, ktoré je možné bezpečne vykonávať s dobrou životnosťou protézy a dobrými výsledkami pri zmierňovaní problémov s kĺbmi.

Čiastočná náhrada kĺbu (hemiprostéza = náhrada iba povrchu kĺbu hlavy ramennej kosti)

V prípade čiastočnej náhrady kĺbu na ramene sa umelým povrchom kĺbu nahradí iba kĺbový povrch hlavy ramennej kosti alebo iba jeho opísané časti. Zásuvka je uchovaná. Tento postup sa volí v prípade izolovaného poškodenia hlavy a dobrej kvality chrupavky kĺbovej jamky, ako aj neporušených svalových a šľachových manžiet obklopujúcich kĺb, napríklad v prípade obmedzeného úbytku chrupavko-kostného tkaniva (nekróza hlavice humeru).

Anatomická protéza

Príklad anatomickej protézy od spoločnosti Medacta:

Pri anatomickej ramennej protéze je kĺbová hlava nahradená umelou hlavou a kĺbová jamka je nahradená umelou kĺbovou jamkou (anatómia kĺbu sa nemení). Predpokladom je neporušený a kvalitný sval a šľachová manžeta okolo ramenného kĺbu.

V prípade problematických kostných stavov používame protézový systém „MyShoulder“ od spoločnosti Medacta. To umožňuje presné predoperačné plánovanie vytvorením kosteného 3D modelu pacienta na základe predtým vykonaného počítačového tomogramu (CT). Tento model sa používa na vytvorenie na mieru šitých šablón na rezanie, ktoré nám poskytujú spoľahlivý servis pri implantácii častí protézy:

Inverzná (obrátená) protéza

Príklad inverznej (= obrátenej) protézy od spoločnosti Medacta:

V prípade inverznej (neanatomickej) protézy ramena je hlavica kĺbu nahradená umelou kĺbovou jamkou a kĺbová jamka umelou hlavou, anatómia kĺbu je teda obrátená (obrátená, odtiaľ pochádza výraz „inverzný“).

Tento model protézy používajú pacienti, ktorých svalové a šľachové manžety už neposkytujú adekvátnu funkciu alebo sú v zlom stave. „Otočením“ kĺbových partnerov sa posunie stred otáčania kĺbu takým spôsobom, že funkciu chýbajúceho svalu a manžety šľachy lepšie prevezme zvyčajne neporušený deltový sval ramena.

V prípade problematických kostných stavov používame protézový systém „MyShoulder“ od spoločnosti Medacta. To umožňuje presné predoperačné plánovanie vytvorením kosteného 3D modelu pacienta na základe predtým vykonaného počítačového tomogramu (CT). Tento model sa používa na vytvorenie šablón na mieru šitých na mieru, ktoré nám poskytujú spoľahlivé služby pri implantácii protetických častí: