Kŕčové žily pažeráka

kŕčových pažeráka

Kŕčové žily pažeráka (varixy pažeráka): Patologické zväčšenia žíl v dolnej časti pažeráka, napr. Niekedy tiež v oblasti žalúdka (varixy pažeráka-fundusu). Najčastejšou príčinou je ťažké ochorenie pečene, najmä cirhóza pečene so zvýšeným tlakom v portálnej žile (hypertenzia portálnej žily). Tretina postihnutých má krvácanie s mohutným zvracaním krvi, ktoré je smrteľné v 30% prípadov. Existuje riziko ďalšieho krvácania aj po liečbe. Miera päťročného prežitia je 40%.

Predné sťažnosti

  • Zvracanie krvi a zvracanie obsahu žalúdka podobného kávovej usadenine
  • Jet čierna stolička (tzv. Melena).

Kedy k lekárovi

Okamžite ako pohotovosť (Pohotovosť 112) o

  • chrliace zvracanie krvi
  • Príznaky šoku, ako je napríklad zrýchlené srdce, bledá pokožka, pokles krvného tlaku.

V ten istý deň o

  • jet black stolička
  • Zvracanie obsahu žalúdka podobného kávovej usadenine.

  • Zobraziť základné informácie

    Žalúdok a črevá

    Choroba

    Vznik a príčiny chorôb

    Kŕčové žily pažeráka sa vyvíjajú, keď sa v pečeňových žilách hromadí krv. Venózna krv normálne prúdi z gastrointestinálneho traktu portálnym obehom pečene do dolnej dutej žily. Ak dôjde k zmene pečene patologickými procesmi prestavby (napr. Ako súčasť cirhózy pečene), dôjde k narušeniu tohto toku. Potom krv zálohuje v portálnej žile a vytvorí sa pretlak (hypertenzia portálnej žily). Krv teraz hľadá ďalšie spôsoby, ako prúdiť späť do srdca - jedným cez pažerákové žily. Ale nie sú vyrobené na také ďalšie objemové zaťaženie, rozširujú sa do kŕčových žíl hrubých po prstoch. Pretože ich stena je veľmi tenká a sú pod veľkým napätím, tieto pažerákové kŕčové žily sa ľahko roztrhajú - vedie to (tryskajúcemu) krvácaniu. Ak je menšie krvácanie bez povšimnutia v dôsledku menších sĺz, chronická strata krvi niekedy vedie k anémii (krvácajúca anémia).

    Medzi ďalšie zriedkavé spúšťače varixov pažeráka patrí trombóza portálnej žily, pečene alebo sleziny, nádor pankreasu alebo prekrvenie pri zlyhaní pravého srdca.

    Diagnostické zabezpečenie

    V prípade takýchto sťažností lekár vykoná ezofagoskopiu, ktorá spoľahlivo identifikuje kŕčové žily podľa ich typického vzhľadu. Pažerák alebo gastroskopia zvyčajne tiež poskytujú jasnosť o presnom zdroji krvácania.

    Diferenciálne diagnózy: Zvracanie krvi a dechtovej stolice sa vyskytuje aj pri žalúdočných vredoch alebo pri zápaloch žalúdočnej sliznice.

    liečby

    Akútna terapia krvácania z kŕčových žíl

    V prípade akútneho krvácania lekár najskôr stabilizuje obeh pacienta. Potom sa vykoná intubácia, aby sa zabránilo úniku krvi z pažeráka do priedušnice a pľúc (riziko aspirácie). Krvavé kŕčové žily sa potom lokalizujú endoskopicky a zastaví sa zdroj krvácania. Spôsob voľby je taký Liečba ligatúrou (Ligácia gumičiek), pri ktorej sa krvácajúce kŕčové žily pažeráka najskôr nasajú do uzáveru (kužeľa) na endoskopu a potom sa pomocou gumičiek previažu. Po niekoľkých dňoch zúžený výčnelok odpadne.

    Alternatívna liečba je taká Skleroterapia (Skleroterapia, skleroterapia), pri ktorej sa do krvácajúcej žily pomocou endoskopu vstrekne sklerotizujúce činidlo (napr. Polydocanol) alebo tkanivové lepidlo (histoakrylové lepidlo), aby sa žila uzavrela.

    Bežnou metódou liečby kŕčových žíl pažeráka je skleroterapia: Tu sa do kŕčových žíl endoskopicky vstrekuje plast, ktorý spôsobuje prilepenie a zjazvenie krvácajúcich žíl.
    www.salevent.de, Michael Amarotico, Mníchov

    Ak je krvácanie také silné, že sa nedá endoskopicky napraviť, lekár ho priloží Kompresná trubica pažeráka cez nos. Obsahuje balóny, ktoré sa dajú nafúknuť a vytlačiť krvácajúce kŕčové žily. Toto zastaví krvácanie do niekoľkých hodín.

    Liečba nekrvácajúcich kŕčových žíl pažeráka

    Hlavným zameraním pri liečbe kŕčových žíl pažeráka je prevencia krvácania. Podávanie betablokátorov, napr. B. (Propranolol®, Nadolol®) alebo nitráty (napr. Izosorbid mononitrát) na zníženie portálnej hypertenzie znižuje riziko krvácania o 50%. Ak je krvácanie veľmi pravdepodobné, kŕčové žily sa preventívne endoskopicky vyhladia, ako pri akútnej liečbe.

    Prevencia

    Či už s predtým bezpríznakovými kŕčovými žilami pažeráka alebo po úspešne liečenom akútnom krvácaní: Pre úspech terapie je rozhodujúce, aby sa lekárovi podarilo trvale znížiť portálnu hypertenziu. Iba tak zabránite neustálej hrozbe krvácania.

    V niektorých prípadoch nestačí farmakoterapia (pozri vyššie). Potom je potrebné jeden mať Skrat, Aby sa nadviazalo spojenie medzi cirkuláciou portálnej žily a veľkou cirkuláciou, aby sa trvale uvoľnili cievy pažeráka. Takzvaný portokaválny alebo portosystémový skrat spája pečeňovú žilu s dolnou dutou žilou. Krv potom prúdi priamo do veľkého obehu a tlak v žilách pažeráka výrazne klesá.

    Komplikácie

    Komplikácie akútneho krvácania do kŕčových žíl pažeráka sú aspiračná pneumónia (pneumónia spôsobená krvnými zložkami, ktoré sa dostali do dýchacích ciest), prasknutie steny pažeráka a sepsa.

    predpoveď

    Kŕčové žily pažeráka sú vážnym stavom. Približne každá tretia postihnutá osoba trpí akútnym krvácaním. Prognóza akútneho krvácania do kŕčových žíl pažeráka je zlá. Asi 30% pacientov zomiera napriek úspešnej hemostáze, napr. B. sepsa, aspiračná pneumónia alebo zlyhanie pečene. Aj po prekonaní akútneho krvácania asi tretina pacientov zomrie na obnovené krvácanie v priebehu niekoľkých nasledujúcich mesiacov. Celková 5-ročná miera prežitia je okolo 40%.

    Vaša lekáreň odporúča

    Dávajte pozor na svoju stravu, ak trpíte kŕčovými žilami pažeráka. Pomôžu nasledujúce tipy:

    • Namiesto 3 veľkých jedál je lepšie zjesť niekoľko malých
    • Jedlo žujte veľmi malé a dobre ho slinte
    • Vyhýbajte sa tvrdým, ostrým jedlám (chlebové kôrky, chrumkavý chlieb, surová mrkva, veľmi pevné mäso)
    • Vyvarujte sa veľmi kyslých a teplých jedál, alkoholu a cigariet
    • Jedzte vysoko kaloricky a podľa potreby užívajte vitamíny a doplnky výživy.