Zlyhanie obličiek: terapia

Liečba akútneho a chronického zlyhania obličiek závisí od závažnosti ochorenia a od sprievodných okolností

Dôležité pre chronickú slabosť obličiek: denné váženie. Pomáha identifikovať zadržiavanie tekutín

Prehľad
príčiny
Príznaky
diagnóza
terapia
Konzultačný expert

Možnosti terapie siahajú od liečenia príčin pomocou liekov až po renálnu substitučnú liečbu praním krvi (dialýzou) alebo transplantáciou obličky.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Ak akútne zlyhanie obličiek spôsobil nedostatok tekutín, musí sa to kompenzovať. Ak je krvný tlak príliš nízky, prijímajú sa príslušné opatrenia na jeho zvýšenie.

Ak liek viedol k akútnemu zlyhaniu obličiek (ANV), musí tento liek - po konzultácii s lekárom! - byť okamžite prerušené. Napríklad niektoré antibiotiká, lieky proti bolesti a röntgenové kontrastné látky môžu spustiť ANV.

Ak dôjde k prekážke v odtoku moču (napr. Kamene, zväčšená prostata), je potrebné ju odstrániť.

V zriedkavých prípadoch imunologicky vyvolaného závažného zápalu glomerulov („rýchla progresívna glomerulonefritída“) s rýchlou stratou funkcie obličiek lieči lekár špeciálne lieky (imunosupresíva). Zastavujú ničenie obličkových teliesok.

Len čo sú spúšťače akútneho zlyhania obličiek čo najviac eliminované, môžu sa lekári pokúsiť stimulovať funkciu obličiek znova: Môžu podať lieky, ktoré opäť „stimulujú“ vylučovaciu funkciu. V prvom rade sú to takzvané kľučkové diuretiká. Je však potrebné sa vyhnúť vysokým dávkam. Ak nie je možné znovu spustiť funkciu obličiek, použije sa postup výmeny obličiek, kým sa funkcia obličiek neobnoví.

Liečba chronickej slabosti obličiek

Dôraz sa kladie na liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo k chronickému zlyhaniu obličiek (CRF):

Ak máte cukrovku (diabetes mellitus), je obzvlášť dôležitá optimálna kontrola hladiny cukru v krvi prostredníctvom vhodnej výživy a liekov

V prípade vysokého krvného tlaku musí byť krvný tlak nastavený na čo najlepšie hodnoty - veľa pohybu, zdravá strava a lieky

Niektoré typy zápalu obličiek (glomerulonefritída) sa dajú liečiť liekmi, ktoré spomaľujú deštrukciu obličiek (tzv. Imunosupresíva).

Antibiotiká sa zvyčajne používajú pri zápaloch obličkovej panvičky.

Vysoký krvný tlak, ako je to v prípade mnohých chorôb, ktoré vedú k CRF, sa výhodne lieči inhibítormi ACE alebo antagonistami receptora angiotenzínu II. Okrem toho je možné na optimálnu úpravu krvného tlaku použiť všetky ďalšie antihypertenzíva (diuretiká, betablokátory, antagonisty vápnika).

Dôsledné následné kontroly

Chronická slabosť obličiek sa zhoršuje viac či menej rýchlo - bez ohľadu na základné ochorenie. Najlepšia možná terapia pomáha priaznivo ovplyvňovať priebeh ochorenia.

Lekár bude pozorne sledovať zdravotný stav pacienta, najmä hodnoty krvného tlaku. Poradí vám optimálnu stravu a množstvo, ktoré treba vypiť. Cieľom je dosiahnuť čo najvyváženejšiu rovnováhu tekutín, solí a kyselín a zásad. Často je užitočné, ak si pacient denne kontroluje svoju váhu. Silné výkyvy spôsobené zmenami tekutín sú rýchlo viditeľné. Dôležitými stopami sú aj aktuálne namerané hodnoty v krvi.

Možno bude potrebné dodať chýbajúce hormóny - napríklad vitamín D alebo erytropoetín. Tento hormón vyrobený zdravými obličkami stimuluje produkciu červených krviniek v kostnej dreni.

Renálna substitučná liečba

Ak napriek liečbe prestane byť adekvátna funkcia obličiek, dôjde k otrave moču (urémia). V tele sa hromadia látky, ktoré by sa mali skutočne vylučovať močom (močové látky).

Takáto urémia je životu nebezpečná. Preto musia byť močové látky a prebytočné soli (najmä draslík a fosfát) z tela „umyté“ a prebytočná voda musí byť odstránená. Musí sa nahradiť aj okyslenie. Funkcia obličiek je takpovediac nahradená.

Pri akútnom zlyhaní obličiek aj pri chronickom zlyhaní obličiek sa používajú rôzne postupy výmeny obličiek.

V najťažšom štádiu chronického zlyhania obličiek je možnosťou aj transplantácia obličky.

Ako prebieha umývanie krvi?

Hemodialýza: Pri hemodialýze je pacient s obličkami „napojený“ na dialýzový prístroj, ktorý preberá časť funkcie obličiek. Odstraňuje močové látky, soli (elektrolyty) a prebytočnú vodu z jeho krvi.

Pri akútnom zlyhaní obličiek lekár zvyčajne zavedie do hornej dutej žily katéter (tenká plastová trubica). Je pripojený k dialýze. Po zotavení obličky sa katéter odstráni. Pri chronickom zlyhaní obličiek (CRF) má pacient obvykle trvalý vaskulárny prístup na predlaktí - skrat: Pri malom zákroku lekár spojí priamo žilu a tepnu. Tento spojovací bod bude v budúcnosti slúžiť ako „prístup“ do systému krvných ciev.

Krv sa kontinuálne privádza do dialyzačného prístroja cez ihlu a hadičku. Pomocou membrány (druh filtra) a oplachovacích roztokov sa upraví na optimálne zloženie predtým, ako dôjde k spätnému toku k pacientovi. Takéto „premytie krvi“ trvá niekoľko hodín a v prípade CRF sa zvyčajne koná niekoľkokrát týždenne v dialyzačnom centre.

Hemofiltrácia: Veľmi podobným spôsobom funguje takzvaná hemofiltrácia. Avšak tu v prístroji sa z krvi v skutočnosti odfiltruje tekutina - takmer ako v prípade zdravých obličiek. Chýbajúca tekutina je nahradená špeciálnym soľným roztokom. Hemofiltrácia sa považuje za šetrnejšiu k obehovému systému, ale o niečo menej účinnú pri odstraňovaní močových látok.

Hemodiafiltrácia: Hemodiafiltrácia kombinuje prospešné vlastnosti dvoch vyššie opísaných spôsobov. Je to však zložitejšie z hľadiska procesnej technológie.

Peritoneálna dialýza: Tu sa krv vo vnútri tela prakticky čistí. Peritoneum pacienta, ktoré je veľmi dobre zásobené krvou, slúži ako „filter“. Pri malom zákroku dostane pacient pevne implantovaný katéter do brušnej dutiny. Potom sa do brušnej dutiny zavedú asi dva litre špeciálnej zavlažovacej kvapaliny a po niekoľkých hodinách sa nahradí novou tekutinou. Močové látky migrujú z krvných ciev do vyplachovacieho roztoku a môžu sa tak z tela odvádzať.

Typicky sa peritoneálna dialýza vykonáva doma postihnutým pacientom. Oplachovací roztok sa musí meniť štyrikrát až päťkrát denne. Alternatívne je možné peritoneálnu dialýzu vykonať v noci. Špeciálne zariadenie potom zmení vyplachovací roztok. V individuálnych prípadoch je možná podpora zo služieb ambulantnej starostlivosti.

Transplantácia obličky

Každý, kto má chronické zlyhanie obličiek a „vyžaduje dialýzu“, to znamená, že je závislý na umývaní krvi, môže mať nárok na transplantáciu obličky. Existujú však aj dôvody, ktoré hovoria proti takémuto zásahu.

Po transplantácii obličky zostávajú vlastné obličky príjemcu v tele. Transplantuje sa vždy iba jedna nová oblička, ktorá je vložená o niečo hlbšie ako vaša vlastná oblička (pozri obrázok vľavo). Cievy sú spojené s väčšími cievami v panvovej oblasti, močovod priamo s močovým mechúrom.

Vo väčšine prípadov nová oblička pochádza od zosnulého darcu orgánov. Existuje však aj možnosť živého daru od blízkej osoby alebo zdravého príbuzného.

V Nemecku riadia transplantácie orgánov Deutsche Stiftung Organtransplantation a Eurotransplant so sídlom v Holandsku. To je miesto, kde sa zhromažďujú údaje o všetkých ľuďoch, ktorí čakajú na transplantáciu orgánu, ako aj všetky údaje z darcovských orgánov. Pretože je k dispozícii málo orgánov, čakacia doba na transplantáciu je dlhá. Prideľovanie je založené na určitých kritériách.

Po transplantácii príjemca dostáva lieky („imunosupresíva“) natrvalo, aby sa zabránilo odmietnutiu.