Pneumotorax

Pri pneumotoraxe sa vzduch dostane medzi vnútornú a vonkajšiu pľúcnu membránu (pleura).

definícia

Lekári nazývajú pneumotorax, keď sa vzduch dostane medzi vnútornú a vonkajšiu pleuru (pleuru). Pneumotorax sa môže vyvinúť a bežať nepozorovane. V najhoršom prípade vzduch už nemôže uniknúť z pleurálneho priestoru a vedie tak ku kolapsu oboch pľúc. Tento takzvaný napäťový pneumotorax je životu nebezpečný. Bez včasnej terapie vedie k šoku s kardiovaskulárnym zlyhaním.

4 formy pneumotoraxu

Lekári rozlišujú medzi 4 typmi pneumotoraxu.

Spontánny pneumotorax je tak pomenovaný, pretože sa vyskytuje spontánne a bez akejkoľvek rozpoznateľnej príčiny u zdravých ľudí. Táto forma pneumotoraxu postihuje hlavne vysokých, štíhlych mužov vo veku od 18 do 35 rokov.
Pulmonológovia (pulmonológovia) hovoria o symptomatickom pneumotoraxe, keď chronické ochorenia pľúc, ako je CHOCHP alebo chronická bronchitída, spôsobujú hromadenie vzduchu.
Traumatický pneumotorax je spôsobený poranením hrudníka.
Napínací pneumotorax alebo ventilový pneumotorax je pohotovosť, ktorá si nevyhnutne vyžaduje intenzívne lekárske ošetrenie. V napäťovom pneumotoraxe sa pleurálny priestor čoraz viac plní vzduchom, ktorý už nemôže uniknúť. To spôsobuje nielen zrútenie pľúc. Vzduchová bublina tlačí aj na srdce, ktoré dokáže iba nedostatočne udržiavať cirkuláciu.

Pri včasnej liečbe sa pneumotorax vylieči bez následkov. Svetlé tvary niekedy dokonca zostanú nepovšimnuté.

frekvencia

Pneumotorax je dosť zriedkavý. Na každých 100 000 obyvateľov pripadá každý rok v priemere iba 7 až 9 nových prípadov. V pomere k celkovej populácii je to viac ako 6 500 prípadov ročne. V skutočnosti však pneumotorax ovplyvňuje drvivú väčšinu (90 percent) fajčiarov.

Príznaky

Príznaky pneumotoraxu sa líšia v závislosti od formy. Mierny pneumotorax niekedy nespôsobuje vôbec žiadne príznaky alebo len mierne nutkanie na kašeľ. Zvyčajne však choroba začína vážnymi problémami s dýchaním. Čím viac vzduchu sa dostane medzi vnútorné a vonkajšie pľúca, t. J. Pleurálny priestor, tým závažnejšia bude dýchavičnosť. Postihnutí majú pocit dusenia. Dýchavičnosť niekedy sprevádza štekavý suchý, suchý kašeľ. Pacient typicky dýcha znateľne rýchlym tempom a pri vdychovaní cíti ťahanie za hroty pľúc. Niekedy sa objaví aj pocit tlaku v hrudníku. Koža je často bledá až modrastá.

Kolaps pľúc alebo jednej pľúca je takmer vždy sprevádzaný veľmi silnými bolesťami. Bolesť často vyžaruje do ramien, paží, chrbta alebo brucha.

V prípade traumatického traumatického pneumotoraxu súvisiaceho so zranením sa niekedy zhromažďuje vzduch v oblasti poranenej oblasti kože. Emfyzém kože tohto druhu sa vyskytuje hlavne v prípade malých bodných poranení.

Príznaky napínacieho pneumotoraxu

Napínací pneumotorax spôsobuje príznaky, ktoré sa rýchlo zhoršujú, pretože tlak vzduchu v pleurálnom priestore rýchlo rastie vďaka ventilovému účinku (pozri príčiny). Typické príznaky napínacieho pneumotoraxu sú:

dýchavičnosť sa zvyšuje veľmi rýchlo
neobvykle vysoká srdcová frekvencia alebo zrýchlené srdce (tachykardia)
prudko klesajúci krvný tlak
Prekrvenie krvi v žilách s rizikom zlyhania pľúc alebo šoku.

príčiny

Spoločnou príčinou všetkých foriem pneumotoraxu je to, že vzduch, ktorý dýchate, ide tam, kam nepatrí, a to medzi vnútornú pľúcnu membránu, ktorá obklopuje pľúca, a vonkajšiu pľúcnu membránu, ktorá leží priamo pod rebrami. Táto oblasť sa nazýva pleurálny priestor. Normálne je tam podtlak. To umožňuje pľúcam expandovať. Ak sa do tejto medzery dostane vzduch, podtlak zmizne a pľúca sa zrútia.

To, ako sa vzduch dostane do pleurálneho priestoru, sa líši v závislosti od tvaru pneumotoraxu.

Príčiny spontánneho pneumotoraxu

Presné príčiny spontánneho pneumotoraxu nie sú známe. To je dôvod, prečo lekári nazývajú najbežnejšiu formu ďaleko idiopatickým spontánnym pneumotoraxom. Predpokladá sa, že z neznámej príčiny sú praskajúce alveoly v bezprostrednej blízkosti vnútornej pľúcnej membrány zodpovedné za vstup vzduchu do pleurálneho priestoru. Lekári hovoria aj o uzavretom pneumotoraxe.

Pľúcne choroby, ako je CHOCHP, cystická fibróza, emfyzém, tuberkulóza alebo bronchitída a astma, ako aj iné pľúcne infekcie sú spojené s podráždením pľúcneho tkaniva a alveol. Ak dôjde k nahromadeniu vzduchu v jednom z týchto ochorení, lekári hovoria o sekundárnom spontánnom pneumotoraxe alebo symptomatickom pneumotoraxe.

Príčina traumatického pneumotoraxu

Traumatický pneumotorax je spôsobený zraneniami. Typické sú napríklad bodné poranenia, pri ktorých je vnútorná pľúcna membrána postihnutá hrudníkom alebo chrbtom. Avšak pokusy o resuscitáciu, príliš dlhé umiestnenie akupunktúrnych ihiel alebo nesprávne umiestnenie centrálneho venózneho prístupu môžu tiež spôsobiť traumatický pneumotorax.

Príčina napínacieho pneumotoraxu

V porovnaní s vonkajším svetom je v pľúcach podtlak. Pri niektorých poraneniach hrudníka alebo pľúc umožňuje ventilový mechanizmus pri každom nádychu viac vzduchu vstúpiť do pleurálneho priestoru. Nemôže však uniknúť a vytvára sa pretlak. Čím väčšia je akumulácia vzduchu, tým viac priestoru je medzi pľúcami a srdcom. Viditeľné sú vyduté a upchaté krčné žily, asymetrické dýchacie pohyby, zvyšujúce sa dýchavičnosť a obehový kolaps. Nakoniec môžu byť pľúca úplne stlačené a srdce môže byť doslova zovreté. Bez včasnej lekárskej pomoci je tento proces fatálny.

vyšetrenie

Lekári zvyčajne stanovia podozrenie na pneumotorax na základe typickej dýchavičnosti a jednoduchého fyzického vyšetrenia. Pri klepaní na hrudník je typický takzvaný tón boxu. Klepanie znie duto a často sa líši vľavo a vpravo v závislosti od postihnutých pľúc. Pri počúvaní pomocou stetoskopu sa dychové zvuky zvyčajne javia ako slabé alebo dokonca už nie sú počuteľné.

Najrýchlejší a najjednoduchší spôsob potvrdenia diagnózy pneumotoraxu je röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie. Špeciálne sonografické prístroje pre pulmonológov alebo chirurgické oddelenia teraz dokonca automaticky rozpoznávajú pneumotorax. Najmä v prípade traumatického pneumotoraxu sa na detekciu alebo vylúčenie ďalších poranení často používajú iné zobrazovacie metódy, ako napríklad počítačová tomografia.

liečby

Mierne prípady pneumotoraxu často zostávajú nepovšimnuté a nevyžadujú si cielenú liečbu. Telo samo rozkladá malé nahromadenia vzduchu v pleurálnom priestore.

Pre väčšie nahromadenie vzduchu je nevyhnutný takzvaný hrudný odtok. Do pleurálneho priestoru sa vloží malá trubica, cez ktorú je nasávaný vzduch.
V prípade traumatického pneumotoraxu závisí terapia od typu poranenia.

prevencia

Najlepšou prevenciou pneumotoraxu je nefajčiť alebo prestať fajčiť. Ľudia s chorobami dýchacích ciest by mali urgentne dodržiavať terapeutické odporúčania, aby sa problémy s dýchaním nezhoršili. Deväťdesiat percent všetkých prípadov pneumotoraxu sa vyskytuje u fajčiarov. Podobne vysoké percento chronických ochorení dýchacích ciest možno pripísať fajčeniu.