Syndróm dráždivého čreva dnes: „Nič nemáte“

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03129
Zverejnenie: 20. decembra 2017
Švajčiarske medové fórum 2017; 17 (5152): 1152-1154

Pridruženia keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Fakultná nemocnica v Zürichu, gastroenterológia a hepatológia, Zürich

Syndróm dráždivého čreva vedie mnohých pacientov k rodinnému lekárovi, ale aj ku gastroenterológovi, gynekológovi a - vzhľadom na rastúci význam potravinovej intolerancie - k alergológovi. V nasledujúcom texte by som vám chcel ukázať, čo sa stalo v oblasti výživových stratégií, liekových prístupov a metód alternatívnej liečby, ale tiež to, ako sa v súčasnosti hodnotí patofyziológia a charakterizácia symptómov syndrómu dráždivého čreva.

pozadie

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je jednou z najbežnejších diagnóz stanovených v gastroenterologickej praxi [1]. Pochopenie patofyziológie sa v priebehu minulého storočia neustále menilo. Zatiaľ čo syndróm dráždivého čreva bol pôvodne charakterizovaný ako psychiatrické ochorenie v 20. až 40. rokoch 20. storočia, technický vývoj, ktorý umožňoval štúdie motility, zameral pozornosť na poruchy intestinálnej motility. Koncept viscerálnej hyperalgézie, teda intestinálneho a bolestivého vnímania zmyslových podnetov, vznikol už v 70. a 80. rokoch, ktorý dodnes nestratil na svojej dôležitosti. Odvtedy sa do popredia dostali mikrobióm, potravinová intolerancia, neuroimunologické procesy, genetika, ale aj súvisiace patofyziológie, ako je hyperlaxicita („kĺbová hypermobilita“).

RÍM IV prehodnotenie

Rímska klasifikácia, ktorá sa venuje klasifikácii funkčných gastrointestinálnych chorôb, je teraz predstavená v najnovšej iterácii (Rím IV) po roku 2006 (Rím III) [1]. Celkovo sú patológie horného a dolného gastrointestinálneho traktu, ktoré sú nám známe ako „funkčné gastrointestinálne poruchy“, v súčasnosti klasifikované ako „poruchy interakcie mozog-črevo“. Toto by malo brať do úvahy rastúce pochopenie patofyziologických procesov zúčastňujúcich sa na vnímaní symptómov a interakcii enterickej sústavy s centrálnym nervovým systémom. Klasifikácia IBS sa sprísnila, takže bolesť brucha je dnes povinným príznakom, vyžaduje sa častejšia frekvencia sťažností (najmenej raz týždenne) a na klasifikáciu sa navyše používajú iba symptomatické obdobia. Je tiež nové, že hoci sa sťažnosti po defekácii charakteristicky zlepšujú, uznáva sa, že nezanedbateľný počet pacientov zaznamenáva nárast sťažností po defekácii.

Výživové prístupy: FODMAP - staré 10 rokov a dobre sa rozvíjajúce

Od prvej prezentácie hypotézy FODMAP („fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly“), ktorú publikoval v roku 2005 Peter Gibson z „Monash University“, neustále pribúda publikácií na tému fermentovateľných sacharidov a IBS. zaznamenať. Po prvej dvojito zaslepenej randomizovanej štúdii na túto tému, ktorá bola publikovaná v roku 2014 a ktorá preukázala presvedčivé zlepšenie symptómov u 30 pacientov s IBS a 8 testovaných osôb v rámci diéty „Low-FODMAP“ (LFD) oproti placebu, existujú ďalšie publikácie, ktoré potvrdzujú účinok diéty, publikované [2]. Problémom týchto štúdií o výsledkoch zostáva skutočnosť, že všetky štúdie sa uskutočňovali v terciárnych centrách a rovnako ako vo väčšine štúdií o potravinách musia zápasiť so zaujatosťou problematického zaslepenia a iba s krátkym obdobím pozorovania (v randomizovaných kontrolovaných štúdiách maximálne 6 týždňov).

Ďalej sa skúmajú účinky stravy FODMAP, ktoré sú zodpovedné za zníženie symptómov. V zaslepenej, kontrolovanej štúdii na 83 pacientoch s IBS (IBS-D) trpiacich hlavne hnačkami, viedla 4-týždňová LFD k 57% zníženiu 7-alfa-hydroxy-cholesten-4-ónov, ktoré sú v sére pečeňové Syntéza žlčových solí, a tým kompenzačné zvýšenie v prípade syndrómu straty žlčových solí, dosiahnite [3].

Klasické výživové poradenstvo tiež viedlo k zníženiu tohto metabolitu, aj keď podstatne menej. Ďalšia práca bola venovaná sérotonínergickému metabolizmu, ktorý hrá dôležitú úlohu v IBS. Ukázalo sa, že symptomatická odpoveď na diétu FODMAP v porovnaní s klasickou diétou IBS sa dá určiť v závislosti od bodovej mutácie v géne pre tryptofánhydroxylázu-1, ktorá hrá rozhodujúcu úlohu v serotonergnom metabolizme [4].

Nové liekové terapie

Alternatívne terapie

Prvé dvojito zaslepené, placebom kontrolované údaje o prenose fekálnych mikrobiotov (FMT) v IBS boli dlho očakávané. Osem zo 16 pacientov s IBS bolo po laxatívnych opatreniach a aplikácii v céku pomocou kolonoskopie preložených autológne a osem na zahraničné kreslo [5]. Obidve skupiny dosiahli významné zníženie skóre symptómov, ale žiadny význam v priamom porovnaní. Iba „Skóre kvality života“ sa zlepšilo v porovnaní s východiskovou hodnotou v skupine s verum, ale nie pri autológnej transplantácii. Na dosiahnutie väčšieho prehľadu a lepších výsledkov sú potrebné rozsiahlejšie štúdie, identifikátory dobrých darcov a príjemcov s koreláciou mikrobiologických a imunologických markerov.

V súčasnosti je k dispozícii množstvo koncepcií alternatívnej terapie zameraných na psychoterapeutiku. Liečba tela a tela tohto druhu, napríklad ponúkaná v spolupráci medzi doplnkovou medicínou a gastroenterológiou vo Fakultnej nemocnici v Zürichu, bola doteraz zriedka skúmaná s ohľadom na zmeny štrukturálnych a merateľných parametrov. Zatiaľ nepublikovaná štúdia magnetickej rezonancie uskutočnená na University of Los Angeles na 39 pacientoch s IBS, ktorí absolvovali osem týždňov liečby redukcie stresu založenej na vedomí, preukázali zlepšenie mozgovej axonálnej denzity a koherencie ako výraz zlepšenej architektúry mozgu.

diskusia

IBS si našla cestu od zabúdania na nepochopené brušné ťažkosti k jasnejšie definovanej entite s rastúcim patofyziologickým porozumením a širšími terapeutickými možnosťami. Moderný výskum, nové farmakologické prístupy, zaujímavé patofyziologické aspekty a v neposlednom rade pozornosť médií priniesli z IBS „mainstreamovú“ tému v medicíne a našim pacientom už nemusíme hovoriť: „Všetko je dobré, nemáte nič“.

Vyhlásenie o zverejnení

Autor deklaroval aktivitu ako konzultant a rečník pre Allergan.

Úvery

Korešpondenčná adresa

PD Dr. med. Daniel Pohl
Vedúci funkčnej diagnostiky,
Gastroenterológia
a hepatológia
Fakultná nemocnica v Zürichu
Rämistr. 100
CH-8091 Zürich
daniel.pohl [at] usz.ch

literatúry

1 Drossmann D, Gastroenterology 2016; 150: 1262–79.

2 Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Strava nízka
v FODMAP zmierňuje príznaky syndrómu dráždivého čreva. Gastroenterology 2014; 146: 67–75 e5.

3 Eswaran SL, Selvaraj FM, Princen F, Tooker P, Harvie G, Chey WD. Úrovne séra 7c4 sa znižujú po diéte s nízkym obsahom Fodmap u pacientov s Ibs:
Potenciálny mechanizmus prospešnosti. Gastroenterológia 2017; 152: S160-S.

4 Eswaran SL, Merchant JL, Photenhauer A, Jackson K, Madriaga D, Selvaraj FM a kol. 262 - Tryptofánhydroxláza 1 (TPH1), promotor, genotyp, ale nie hladiny sérotonínu v sére, identifikujú pacientov s IBS-D, ktorým je pravdepodobnejšie, že budú mať úžitok z diéty s nízkym obsahom bielkovín. Gastroenterológia 2017; 152: S69.

5 Holster S, Brummer RJ, Repsilber D, König J. 430 - Transplantácia fekálnej mikrobioty pri syndróme dráždivého čreva a randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Gastroenterológia 2017; 152: S101-S2.

Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/