Nealkoholické tukové ochorenie pečene: koniec bagatelizácie!

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03132
Zverejnenie: 03.01.2018
Švajčiarske medové fórum 2018; 18 (0102): 10-12

Pridruženia keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Service de Gastroenterologie et Hépatologie, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève

Nealkoholické tukové ochorenie pečene je hepatopatia, ktorej frekvencia sa neustále zvyšuje, ale ktorá je pre poskytovateľov primárnej starostlivosti a širokú verejnosť príliš málo známa.

pozadie

Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) je neprenosné ochorenie, ktorého frekvencia stúpa a postihuje 25 až 30% populácie západných krajín. Celé spektrum ochorení pečene je zhrnuté pod pojmom NAFLD: Najškodlivejšou formou je «jednoduchá» mastná pečeň (jednoduchá steatóza), ktorá však môže prerásť do nealkoholickej steatohepatitídy (NASH), fibrózy pečene a nakoniec do pokročilých štádií, ako je cirhóza a hepatocelulárny karcinóm. . Vďaka častej asociácii s diabetom 2. typu (T2D), obezite a ďalším faktorom metabolického syndrómu je NAFLD spojená so zvýšenou úmrtnosťou. NASH je tiež spájaný - najmä v súvislosti s fibrózou alebo cirhózou pečene - so zvýšenou úmrtnosťou na ochorenie pečene a hepatocelulárny karcinóm.

Bez ohľadu na tieto znepokojujúce epidemiologické údaje zostáva NAFLD patológiou nepochopenou poskytovateľmi primárnej starostlivosti, pravdepodobne kvôli nedostatku spoľahlivých epidemiologických údajov a jasných odporúčaní pre diagnostiku a liečbu [1]. Ako je uvedené nižšie, v súčasnosti sú k dispozícii súčasné epidemiologické štúdie a odporúčania, ktoré môžu pomôcť lepšie zhodnotiť riziko vzniku pokročilého NAFLD u pacienta. Opisuje tiež stratégie na lepšiu identifikáciu a liečbu týchto pacientov.

NAFLD: Správy o epidemiológii a diagnostike

Aktuálna metaanalýza 86 štúdií z 22 krajín ukazuje, že celková prevalencia NAFLD je 25% (v európskych štúdiách 24%), s podielom pacientov s obezitou 51 a 23% [2]. Upravená úmrtnosť súvisiaca s pečeňou a úmrtnosť zo všetkých príčin sú u pacientov s NAFLD a NASH zvýšené v porovnaní s kontrolnou populáciou.

celá obrazovka Obrázok 1: Diagnostický algoritmus pre podozrenie na NAFLD (upravené z [3]). ALAT = alanínaminotransferáza; ASAT = aspartátaminotransferáza; GGT = gama glutamyltransferáza.

Bola tiež objasnená silná epidemiologická asociácia T2D a NAFLD. Uvedená metaanalýza potvrdila úzku súvislosť medzi T2D a NAFLD: prevalencia T2D bola 23% u pacientov s NAFLD a 44% u pacientov s NASH [2]. Naopak, asi 60% diabetických pacientov má NAFLD. Na tomto pozadí Kwok a kol. asi 2 000 pacientov s diabetom skontrolovalo pomocou fibrografie významnú fibrózu a zistilo sa, že ju malo 18% pacientov s T2D; u 12% diabetických pacientov s normálnymi hladinami transamináz indikovala elastometria významnú fibrózu [4]. Tieto výsledky zdôrazňujú, že včasná detekcia NAFLD u diabetických pacientov je obzvlášť dôležitá (tiež v prípade normálnych hodnôt pečene), rovnako ako včasná detekcia inzulínovej rezistencie alebo T2D u pacientov s NAFLD.

NAFLD: Správy o liečbe

diskusia

Nealkoholické tukové ochorenie pečene je častou hepatopatiou. Postihuje štvrtinu svetovej populácie a je spojená so značnými komplikáciami. Vzhľadom na silné spojenie s rôznymi faktormi metabolického syndrómu bude mať diagnostika a liečba týchto pacientov za následok veľmi vysoké náklady na systém zdravotnej starostlivosti. Iba s multidisciplinárnym prístupom možno v ranom štádiu identifikovať tých pacientov, ktorým hrozí nepriaznivý vývoj, a preto je potrebné, aby ich sledoval a liečil špecialista.

Vyhlásenie o zverejnení

Autor v súvislosti s týmto príspevkom nevyhlásil žiadne finančné ani osobné vzťahy.

Úvery

Korešpondenčná adresa

DR. med. Nicolas Goossens
Service de Gastroenterology & Hépatology
Hôpitaux Universitaires
de Genève
4, rue Gabrielle-Perret-Gentil
CH-1211 Ženeva 4
nicolas.goossens [at] hcuge.ch

literatúry

1 Blais P, Husain N, Kramer JR, Kowalkowski M, El-Serag H, Kanwal F. Nealkoholické tukové ochorenie pečene sa v prostredí primárnej starostlivosti neuznáva. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 10–4.

2 Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Globálna epidemiológia nealkoholického tukového ochorenia pečene - metaanalytické hodnotenie prevalencie, incidencie a výsledkov. Hepatol Baltim Md. 2016; 64: 73-84.

3 Európska asociácia pre štúdium pečene (EASL), Európska asociácia pre štúdium cukrovky (EASD), Európska asociácia pre štúdium obezity (EASO). Pokyny pre klinickú prax EASL-EASD-EASO pre zvládnutie nealkoholického tukového ochorenia pečene. J Hepatol. 2016; 64: 1388-1402.

4 Kwok R, Choi KC, Wong GLH, Zhang Y, Chan HLY, Luk AOY a kol. Skríning diabetických pacientov na nealkoholické tukové ochorenie pečene s kontrolovanými parametrami útlmu a meraním tuhosti pečene: prospektívna kohortná štúdia. Nuž. 2016; 65: 1359-68.

5 Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, Torres-Gonzalez A, Gra-Oramas B, Gonzalez-Fabian L a kol. Chudnutie úpravou životného štýlu významne znižuje znaky nealkoholickej steatohepatitídy. Gastroenterológia. 2015; 149: 367-78.e5; kvíz e14–15.

6 Cusi K, Orsak B, Bril F, Lomonaco R, Hecht J, Ortiz-Lopez C a kol. Dlhodobá liečba pioglitazónom u pacientov s nealkoholickou steatohepatitídou a prediabetes alebo s diabetes mellitus 2. typu: randomizovaná štúdia. Ann Intern Med. 2016; 165: 305-15.

Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/