Vplyv zápalovej reakcie na účinnosť nutričnej terapie

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2020.08580
Publikácia: 21. októbra 2020
Swiss Med Forum. 2020; 20 (4344): 595-596

DR. med. Meret Merker a, b, Dr. med. Nina Kaegi-Braun a, b, prof. Dr. med. Beat Müller a, b, prof. Dr. med. Zeno Stanga c, prof. Dr. med. Philipp Schuetz a, nar

Pridruženia keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

klinika lekárskej univerzity v kantonálnej nemocnici Aarau, Aarau; b Univerzita v Bazileji, Bazilej; c Oddelenie endokrinológie, cukrovky, klinickej výživy a metabolizmu, Inselspital, Bern

Pri vývoji podvýživy súvisiacej s chorobami sa zdá, že dôležitú úlohu zohráva zápalová reakcia tela. Nové údaje zo štúdie ukazujú, či a do akej miery ovplyvňuje jej rozsah účinnosť nutričnej terapie.

pozadie

Zápalová reakcia tela pri akútnych a chronických ochoreniach hrá rozhodujúcu úlohu pri rozvoji podvýživy. Rôzne mediátory zápalu majú priamy (inhibičný) vplyv na chuť do jedla a trávenie. Zvýšená inzulínová rezistencia ako súčasť zápalu na bunkovej úrovni tiež znamená, že živiny môžu do bunky vstupovať menej efektívne. Táto biologicky chránená „nutričná rezistencia“ je pravdepodobne ochranným mechanizmom, ktorý umožňuje bunke čo najefektívnejšie detoxikovať defektné bunkové proteíny (autofágia) v čase akútneho ochorenia a stresu bez konkurencie výživových proteínov. Do akej miery by sme mali tieto informácie klinicky využiť pri určovaní množstva a kvality klinickej nutričnej terapie, je dnes do veľkej miery nejasné. Teraz existujú nové dôkazy z klinických štúdií, ktoré ukazujú, že rozsah zápalovej odpovede má vplyv na účinnosť nutričnej terapie. To môže vysvetliť heterogénne výsledky predchádzajúcich štúdií výživy (najmä v oblasti intenzívnej medicíny) a môže v budúcnosti pomôcť lepšie prispôsobiť výživu individuálnym potrebám pacientov.

úvod

Klinicky teraz vyvstáva otázka, či a ako môžeme tieto informácie použiť na umožnenie optimálnej (individuálnej) nutričnej terapie prispôsobenej pacientovi.

Nové údaje: štúdia EFFORT

Štúdia EFFORT, ktorá skúmala klinický prínos nutričnej terapie po 30 dňoch v ôsmich švajčiarskych nemocniciach, ukázala, že včasná nutričná terapia u podvyživených pacientov má pozitívny vplyv na riziko komplikácií a úmrtnosť [9]. Použitie jednoduchého a fyziologického výživového algoritmu založeného na cieľoch kalórií a bielkovín viedlo k približne 20% zníženiu závažných komplikácií do 30 dní (22,9 oproti 26,9%, počet potrebný na liečbu z 37) a tiež k jednému asi 35% zníženie úmrtí (7,2 oproti 9,9%, počet potrebný na liečenie 37). Nutričná terapia tiež preukázala významné zlepšenie funkčných výsledkov (asi 35% zníženie zhoršenia funkčnosti merané Barthellovým indexom) a kvality života (merané indexom kvality života EuroQol [EQ5D]). Tieto pozitívne účinky boli stabilné v rôznych analýzach podskupín (napr. Vek, hlavná diagnóza a komorbidita), pričom pacienti so známou chronickou renálnou insuficienciou mali z nutričnej liečby obzvlášť veľký úžitok.

Nová subanalýza pacientov v štúdii EFFORT teraz skúmala, či má zápalový stav pacienta vplyv na účinnosť nutričnej terapie [10]. Za týmto účelom boli pacienti rozdelení do troch skupín na základe hodnoty C-reaktívneho proteínu (CRP) do mierneho a stredne ťažkého zápalu (CRP 100 mg/l). Je zaujímavé, že pozitívny vplyv diéty na úmrtnosť sa zistil iba u pacientov s miernym a stredne závažným zápalom - ale nie u pacientov so silným zápalom (testovanie interakcie p

Vyhlásenie o zverejnení

ZS hlási granty (inštitúcii) od Nestle Health Science, Fresenius Kabi, Abbott Nutrition, mimo predloženej práce. PS uvádza podporu výskumu z odvetvia súvisiaceho s výživou vrátane spoločností Nestlé, Abbott a Fresenius. Ostatní autori neuvádzajú pre tento článok žiadnu finančnú podporu ani žiadny iný potenciálny konflikt záujmov.

Úvery

Korešpondenčná adresa

Prof. Dr. med.
Philipp Schuetz
Klinika lekárskej univerzity
Kantonálna nemocnica Aarau
Tellstrasse
CH-5001 Aarau
philipp.schuetz [at] ksa.ch

literatúry

1 Felder S, Lechtenboehmer C, Bally M, Fehr R, Deiss M a kol. Asociácia rizika výživy a nepriaznivých lekárskych výsledkov u rôznych populácií lekárskych stacionárov. Výživa. 2015; 31 (11-12): 1385-93.

2 Hersberger L, Bargetzi L, Bargetzi A, Tribolet P, Fehr R a kol. Skríning nutričného rizika (NRS 2002) je silné a modifikovateľné skóre rizika prediktora pre krátkodobé a dlhodobé klinické výsledky: sekundárna analýza prospektívnej randomizovanej štúdie. Clin Nutr. 2020; 39 (9): 2720-9.

3 polia S, Braun N, Stanga Z, Kulkarni P, Faessler L a kol. Odhaľovanie súvislosti medzi podvýživou a nepriaznivými klinickými výsledkami: Združenie opatrení akútnej a chronickej podvýživy s krvnými biomarkermi z rôznych patofyziologických stavov. Ann Nutr Metab. 2016; 68 (3): 164-72.

4 Kuhlmann MK, Levin NW. Potenciálna súhra medzi výživou a zápalom u dialyzovaných pacientov. Contrib Nephrol. 2008; 161: 76-82.

5 Morley JE, Thomas DR, Wilson MM. Kachexia: patofyziológia a klinický význam. U J Clin Nutr. 2006; 83 (4): 735-43.

6 Braun N, Hoess C, Kutz A, Christ-Crain M, Thomann R a kol. Paradox obezity u pacientov s komunitnou pneumóniou: Je zápal chýbajúcim článkom? Výživa. 2017; 33: 304-10.

7 Schutz P, Bally M, Stanga Z, Keller U. Strata chuti do jedla u akútne chorých hospitalizovaných pacientov: fyziologická odpoveď alebo terapeutický cieľ? Swiss Med Wkly. 2014; 144: w13957.

8 Casaer MP, Van den Berghe G. Výživa v akútnej fáze kritického ochorenia. N Engl J Med. 2014; 370 (13): 1227-36.

9 Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F a kol. Individuálna podpora výživy u hospitalizovaných pacientov s nutričným rizikom: randomizovaná klinická štúdia. Lancet. 2019; 393 (10188): 2312-21.

10 Merker M, Felder M, Gueissaz L, Bolliger R, Tribolet P, Kägi-Braun N a kol. Asociácia základného zápalu s účinnosťou podpory výživy u pacientov s podvýživou spojenou s chorobami - sekundárna analýza randomizovanej klinickej štúdie. Otvorená sieť JAMA. 2020; 3 (3): e200663.

11 Vanderheyden S, poslanec Casaer, Kesteloot K, Simoens S, De Rijdt T, Peers G a kol. Skorá verzus neskorá parenterálna výživa u pacientov na JIS: analýza nákladov v štúdii EPaNIC. Crit Care. 2012; 16 (3): R96.

Sieť klinických testov syndrómu akútneho respiračného zlyhania Národného ústavu pre srdce, pľúca a krv; Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J a kol. Počiatočné trofické vs. úplné enterálne kŕmenie u pacientov s akútnym poranením pľúc: randomizovaná štúdia EDEN. JAMA. 2012; 307 (8): 795-803.

13 Bounoure L, Gomes F, Stanga Z, Keller U, Meier R, Ballmer P a kol .; Členovia pracovnej skupiny. Detekcia a liečba hospitalizovaných pacientov s rizikom podvýživy: Navrhované postupy založené na validovaných pokynoch. Výživa. 2016; 32 (7-8): 790-8.

14 Schuetz P, Greenwald JL. Web Exkluzívne. Annals for Hospitalists Poznámky k pacientom - Optimalizácia výživy pre hospitalizovaných pacientov - Prečo by sa mali podieľať hospitalisti. Ann Intern Med. 2020; 172 (4): HO2-HO3.

Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/