Vodná hlava (hydrocefalus)

Náš obsah je založený na fundovaných vedeckých zdrojoch, ktoré odrážajú v súčasnosti uznávané lekárske poznatky. Úzko spolupracujeme s lekárskymi odborníkmi.

Hydrocefalus je patologicky zvýšená akumulácia tekutiny v mozgu so zväčšenými mozgovými komorami. U dospelých to zvyčajne vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, ktorý je badateľný hlavne pri bolestiach hlavy.

Obsah

Hydrocefalus môže byť vrodený alebo získaný. U získaného hydrocefalu sa rozlišuje aj akútna a chronická forma.

Pri chronickom hydrocefaluse intrakraniálny tlak sa pomaly zvyšuje po dlhšiu dobu. Napríklad preto, že nádor rastie a čoraz viac ovplyvňuje odtok vody z mozgu.

V akútnej forme intrakraniálny tlak sa náhle rýchlo zvyšuje, napríklad po traumatickom poranení mozgu, mŕtvici alebo meningitíde.

U batoliat a batoliat je najzrejmejším príznakom výrazne zväčšený obvod hlavy - odtiaľ pochádza výraz vodná hlava (grécky voda - voda, hlavica - hlava).

Hydrocefalus: príčiny

Mozgová alebo miechová tekutina (tekutina) sa nachádza v tele v okruhu: neustále sa formuje, ale tiež neustále odteká a je absorbovaná (reabsorbovaná) do krvi. U zdravého človeka je tento systém v rovnováhe.

Hydrocefalus nastáva, keď mozgovomiechový mok už nemôže správne odtekať. Tiež zriedka, keď telo produkuje príliš veľa CSF.

Vďaka tomu sa mozgové vodné komory rozširujú a tekutina sa hromadí v hlave.

Akumulovaná tekutina v mozgu zvyšuje intrakraniálny tlak a môže dôjsť k narušeniu centrálneho nervového systému (mozog a miecha).

Okrem toho lekári rozlišujú rôzne typy hydrocefalu v závislosti od príčiny.

Formy hydrocefalusu

Hydrocephalus occlusus: V tejto forme je odtok vody z mozgu zúžený alebo úplne zablokovaný. Môžete si to predstaviť ako hadicu na vodu, na ktorej niekto stojí: voda cez ňu už nemôže pretekať.

To sa môže stať akútne, ak sa napríklad vytvorí zrazenina ako súčasť krvácania alebo sa mozog po mozgovej príhode výrazne nafúkne.

Alebo chronické, napríklad keď pomaly rastúci nádor postupne blokuje drenážne kanály.

Hydrocephalus occlusus sa môže vyvinúť v maternici, ak napríklad malformácia mozgu naruší cirkuláciu výluhu. Ale tiež to môže byť viditeľné až v priebehu života.

Dôvody pre hydrocefalus occlusus môžu byť:

nádor, ktorý blokuje drenážne cesty
cysta
krvná zrazenina, ktorá blokuje tok mozgovomiechového moku po krvácaní
mŕtvica
vrodené zúženie alebo jazva, ktorá zužuje drenážne cesty
Zjazvené zúženie po krvácaní alebo po zápale

Aj tento tvar bude nekomunikujúci hydrocefalus zavolal preto, lebo komory mozgu už navzájom nie sú v kontakte.

Hydrocephalus malresorptivus: Nie je zjavné zablokovanie vodných komôr mozgu. Mozgová voda sa hromadí, pretože kanály sú zlepené bunkami alebo bielkovinami. Takto sa upchajú jemné membrány, ktorými tekutina inak odteká.

Dôvody pre hydrocefalus malresorptivus môžu byť:

Krvácajúci
ťažké traumatické poranenie mozgu
Meningitída (zápal mozgových blán)
Predchádzajúci zásah do mozgu
Pôrodná trauma (mozgové krvácanie počas pôrodu)
Nádory, ktoré vylučujú proteíny v mozgovomiechovom moku alebo v nádorových bunkách cirkulujúcich v likvore

Tento tvar bude komunikujúci hydrocefalus nazývané preto, lebo mozgové komory sú stále navzájom spojené a nie je viditeľné zjavné zúženie alebo zablokovanie.

Hydrocephalus hypersecretorius: Telo produkuje príliš veľa mozgovomiechového moku. Táto forma sa však vyskytuje iba extrémne zriedka, napríklad v nádoroch buniek tvoriacich tekutinu.

Hydrocephalus evacuo: Z dôvodu straty mozgového tkaniva, napríklad po mozgovej príhode, sú mozgové vodné komory väčšie v porovnaní s okolitým tkanivom.

Hydrocefalus v starobe

Normálny tlak hydrocefalus: Pri tejto forme komunikujúceho hydrocefalu sa mozgové vodné komory rozširujú bez toho, aby sa výrazne zvýšil vnútrolebečný tlak.

Normálny tlak hydrocefalus sa zvyčajne vyskytuje v starobe a vyvíja sa pomaly. Je to špeciálna forma demencie, ktorej sa dá pomôcť pri skratovej operácii.

Odtok mozgovej vody je narušený procesmi starnutia a niekedy aj poruchami obehu. To znamená, že mozog je pod tlakom, aj keď tlak v skutočnosti nie je masívne zvýšený.

„V zásade je potrebné objasniť každú demenciu, či môže byť prítomný hydrocefalus s normálnym tlakom,“ hovorí Dr. Nicole Terpolilli, hlavná lekárka na klinike a poliklinike pre neurochirurgiu vo Fakultnej nemocnici Ludwiga Maximiliána v Mníchove.

Hydrocefalus u detí

V približne 1 z 1 000 prípadov dieťa sa narodí s hydrocefalom. Príčiny vrodeného hydrocefalu môžu byť:

Malformácie mozgu alebo miechy
Krvácanie z mozgu dieťaťa
Infekcie v maternici (napríklad toxoplazmóza alebo meningitída) alebo
Nádory

Hydrocefalus a spina bifida

Malformáciou, ktorá je často spojená s vrodeným hydrocefalom, je spina bifida. Nervová trubica, ktorá sa tvorí u plodu po treťom týždni tehotenstva, sa nezatvára správne. Vyvinie sa z toho chrbtica a miecha.

Táto malformácia môže byť veľmi malá a nesmie viesť k významnému zhoršeniu. Existujú však aj väčšie defekty, ktoré sa musia operovať a vyskytujú sa vo viac ako polovici všetkých prípadov s hydrocefalom.

V mieste, kde sa mozog zlúči do miechy, existuje úzke miesto, ktoré blokuje odtok mozgovej tekutiny u týchto detí a vedie k hydrocefalu.

Postihnuté deti je možné operovať buď ešte v maternici, alebo krátko po narodení.

U detí existuje riziko postihnutia?

To sa veľmi líši a závisí od času diagnózy, príčiny, liečby a akýchkoľvek sprievodných ochorení. „Všetko je možné, od detí s normálnym vývojom až po ťažké mentálne postihnutia,“ hovorí neurochirurgka Nicole Terpolilli.

Hydrocefalus: príznaky

Príznaky u detí

Pretože platničky lebky u detí do dvoch rokov ešte nenarástli pevne k sebe, platničky lebky ustupujú, keď sa nahromadí mozgová voda. Hlava sa zväčšuje.

U dojčiat môže byť fontanel tiež napätý a v najhoršom prípade vydutý.

V tomto veku možno sťažnosti a poškodenie očakávať až v neskoršej fáze, pretože zväčšený obvod hlavy môže do istej miery kompenzovať zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Medzi ďalšie príznaky patria:

V závažných prípadoch „fenomén západu slnka“: Pohľad už nemôže smerovať nahor, apatia a ospalosť až po stratu vedomia.
Podráždenosť, nepokoj
bolesť hlavy
Poruchy videnia (rozmazané alebo dvojité videnie, zášklby)
epilepsia
Nevoľnosť, zvracanie
Pri dlhodobom zvracaní: vývojové poruchy

Veľká hlava u detí nemusí nutne znamenať hydrocefalus. Vyskytuje sa aj rodinná makrocefália. Hlava je potom od narodenia veľká a rastie úmerne s veľkosťou tela.

Tieto deti sú zvyčajne zdravé a ich vývoj nie je narušený. "Je dôležité pozorovať rast hlavy," hovorí Terpolilli. „Skoky“ v raste sú vždy podozrivé z hydrocefalusu, ak sa obvod hlavy nadmerne zväčšuje v porovnaní s veľkosťou a hmotnosťou a v porovnaní s predchádzajúcimi hodnotami. “

Príznaky u dospelých

U starších detí a dospelých môže hydrocefalus rýchlo viesť k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, pretože lebka je úplne osifikovaná a už nemôže ďalej podstupovať.

To môže spôsobiť neurologické poškodenie, pretože zvýšený tlak môže ovplyvniť prietok krvi mozgom a samotný tlak môže poškodiť mozgové tkanivo. Normálny intrakraniálny tlak je okolo 5 až 15 milimetrov ortuti (mmHg).

Príznaky u dospelých sú:

Bolesť hlavy, pretože sa zvyšuje tlak v mozgu a meningy sa naťahujú
Poruchy videnia (rozmazané alebo dvojité videnie, keď je narušený zrakový nerv alebo hlavové nervy, ktoré riadia pohyby očí)
únava
Ospalosť alebo dokonca strata vedomia
Závraty, nerovnováha
Poruchy koncentrácie a pamäti
Nevoľnosť, zvracanie
Zmeny charakteru, poruchy riadenia
Pri normálnom tlaku hydrocefalus: poruchy chôdze, závraty, poruchy koncentrácie a pamäti, inkontinencia moču

Do bežné príznaky zahŕňajú bolesti hlavy a rozmazané videnie.

Ako často a ako výrazne sa objavujú ďalšie príznaky, závisí od toho, ako rýchlo sa hydrocefalus vyvinie.

Ak je z dôvodu meningitídy možné náhle absorbovať iba polovicu mozgovomiechového moku alebo ak krvná zrazenina blokuje tok mozgovej tekutiny po mozgovom krvácaní, tekutina v mozgu sa zvyšuje veľmi rýchlo. „Mozog si potom nemôže zvyknúť a ten môže po krátkom čase stať život ohrozujúcim,“ hovorí neurochirurgka Nicole Terpolilli.

Postihnutých bolí hlava, sú nevoľní a čoskoro nato môžu omdlieť, pretože tlak v hlave sa zvyšuje natoľko, že mozog už nie je schopný správne zásobovať krvou.

Hydrocefalus: diagnóza

Už pred pôrodom Lekári môžu diagnostikovať určité formy hydrocefalusu v maternici. Napríklad pomocou ultrazvuku môže veľmi presne preukázať malformácie mozgu a miechy (spina bifida) od 20. do 22. týždňa tehotenstva. Magnetické rezonančné vyšetrenie dieťaťa v maternici, takzvané intrauterinné MRT, ponúka ešte presnejšie rozlíšenie.

U kojencov obvod hlavy sa meria v rámci pravidelných kontrol u pediatra. Ak je zrejmé, že sa hlava neúmerne zväčšila (v porovnaní s predchádzajúcimi hodnotami aj vo vzťahu k výške a hmotnosti), vykoná sa u detí, u ktorých je fontanel stále otvorený, ultrazvuk lebky.

Ak sa podozrenie potvrdí, lekár urobí MRI alebo v prípade núdze CT lebky. Menšie deti môžu kvôli tomu potrebovať anestéziu. U starších detí a dospelých čoskoro sa urobí MRI alebo CT.

Súčasťou diagnózy je aj oftalmologické vyšetrenie s odrazom fundusu, pomocou ktorého je možné zistiť takzvanú kongestívnu papilu.

Optický nerv je priamo spojený s mozgom. Keď je tlak v lebke príliš vysoký, voda v mozgu sa snaží uniknúť všetkými smermi. Tu sa môže mozgová voda hromadiť pozdĺž plášťa optického nervu smerom k očnej buľve. To spôsobí, že optický nerv napučí v mieste vstupu do sietnice. To môže oftalmológ zmerať. Výhodou tohto vyšetrenia je, že každý očný lekár to dokáže urobiť rýchlo a bezbolestne.

Na priame meranie intrakraniálneho tlaku je možné cez vrták v lebke zaviesť katéter s prevodníkom tlaku. "Je to však nevyhnutné iba v prípade núdze alebo ak je anamnéza veľmi komplikovaná," hovorí neurochirurgka Nicole Terpolilli.

Tlak je možné merať aj pomocou mozgovej punkcie (bedrovej punkcie) na chrbte. Toto sa však nesmie robiť s hydrocefalus occlusus alebo s výrazne zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Ak máte podozrenie Normálny tlak hydrocefalus pri takejto lumbálnej punkcii môže byť ako test vypustená časť mozgovej tekutiny. Ak má pacient hydrocefalus s normálnym tlakom, potom by mal mať možnosť bezpečnejšej chôdze.

Skúška mozgovej vody môže tiež pomôcť zistiť príčinu hydrocefalu. Napríklad sa stanoví obsah bielkovín alebo krvných buniek a vyhľadajú sa nádorové bunky.

Hydrocefalus: terapia

Ak existuje jasná príčina hydrocefalu, bude odstránený. Napríklad sa chirurgicky odstráni nádor, ktorý zabraňuje odtoku mozgovomiechového moku. Potom sa mozgová cirkulácia často úplne normalizuje.

Ak dôjde k upchatiu (okluzívny hydrocefalus) z iných dôvodov - napríklad v dôsledku malformácie alebo jazvy - možno ich priamo endoskopicky odstrániť alebo obísť.

Aj keď nedôjde k mechanickému zablokovaniu, chirurg vytvorí akúsi obchádzkovú cestu. Za to kladie tzv "Skrat" cez ktorý môže tekutina odtekať cez jemnú plastovú hadičku implantovanú pod kožu. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.

Mozgová tekutina je odvádzaná z komory mozgovomiechového moku buď do pravého predsiene (ventrikuloatriálny skrat) alebo - oveľa častejšie - do brucha (ventrikuloperitoneálny skrat).

„Bočníkový systém je umiestnený úplne pod kožou a je neviditeľný, ale je ho cítiť v podkožnom tukovom tkanive,“ vysvetľuje neurochirurg.

Bočníkový systém má zvyčajne ventil, ktorý riadi množstvo odvádzanej vody z mozgu. To je zvyčajne za uchom. Špecializovaní neurochirurgovia alebo neurológovia môžu zmeniť nastavenie bez ďalších chirurgických zákrokov alebo anestézií, takže vytečie viac alebo menej mozgovomiechového moku.

75 percent pacientov zostáva trvalo závislých od skratov. Pacienti s bočníkom by mali pravidelne prichádzať na kontroly do špecializovanej ambulancie, pretože sa môžu zlomiť alebo upchať bočnicové systémy alebo je potrebné upraviť hladinu tlaku.

Je hydrocefalus liečiteľný?

Napríklad pri akútnom hydrocefaluse sa intrakraniálny tlak náhle rýchlo zvýši po mozgovom krvácaní alebo meningitíde. Môže to byť životu nebezpečné, pretože mozog už nie je správne zásobený krvou.

Ak krv prúdi do mozgu, musí pracovať proti intrakraniálnemu tlaku. Ak je intrakraniálny tlak náhle oveľa vyšší ako krvný tlak, mozog už nie je zásobovaný krvou alebo nie je zásobovaný krvou správne. Postihnutý upadne do bezvedomia a môže zomrieť, ak nebude konať dostatočne rýchlo.

Ak sa však hydrocefalus zistí včas, možno ho obvykle dobre liečiť. Vždy však záleží na príčine.
Ak je príčinou nádor, obvykle určuje dĺžku života. Ak dôjde k skratu z inej príčiny, potom je očakávaná dĺžka života väčšinou normálna. "Môžete žiť bez skratky." Máme veľa pacientov, ktorí mali v detstve skrat, a preto zostarli, “hovorí Nicole Terpolilli z Neurochirurgickej kliniky polikliniky Univerzitnej nemocnice Ludwiga Maximiliána v Mníchove.

Je možné mať deti a žiť normálny život s skratom. Je však pravdepodobné, že skrat bude vyžadovať jednu alebo viac operácií počas celého života.

Môže sa stať, že katéter alebo chlopňa sa zablokujú nánosmi bielkovín alebo buniek, a preto už nebudú správne fungovať.

Ak je bočník implantovaný batoľatám alebo deťom, existuje tiež skutočnosť, že od určitej veľkosti tela je rúrka bočníka zvyčajne príliš krátka alebo sa roztrhne, a preto sa musí vymeniť.

Rutinná výmena nie je nutná. Dôležité sú však pravidelné kontroly.

nafúknuť

Hydrocefalus u dospelých. Online informácie z fakultnej nemocnice v Kolíne nad Rýnom (prístup k 9.1.2020)

Hydrocefalus. Online informácie z fakultnej nemocnice v Sársku (prístup k 9.1.2020)

Hydrocefalus. Online informácie z Pschyrembel (prístup k 1. 9. 2020)

Hydrocefalus. Online informácie z Univerzitnej neurochirurgickej kliniky Insel-Spital Bern (prístup k 9.1.2020)

Prípadová štúdia - drenáž mozgového moku v hydrocefaluse (PDF). Online informácie od spoločnosti Thieme Verlag (prístup k 1. 9. 2020)

Vodná hlava. Online informácie z Federálneho centra pre výchovu k zdraviu, www.familienplanung.de (sprístupnené 8. januára 2020)

Hydrocefalus. Online informácie na Amboss www.amboss.com (k 17. decembru 2019)

Hydrocefalus. Online informácie na Deximed, www.deximed.de (od 6. júla 2018)

Mattle, H., Mumenthaler, M.: Neurológia. Thieme, Stuttgart 2013

Ďalšie informácie

Tipy na čítanie Onmeda:

Tipy na odkazy:

Posledná kontrola vecnej správnosti: 10.02.2020
Posledná zmena: 20. apríla 2020