List lekára: Umelý kolenný kĺb pri artróze

Náš odborník Ulrich Nöth je vedúcim ortopédie v Evanjelickej lesnej nemocnici Spandau. Klinika je nemocnica, ktorú rezidentní ortopédi v Berlíne najčastejšie odporúčajú na implantáciu umelého kolenného kĺbu (lekársky prieskum Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin z roku 2015).

PRÍZNAKY Opotrebenie kolenného kĺbu je zvyčajne zreteľne viditeľné: bolesť pri začatí pohybu, pri stúpaní po schodoch alebo pri behu po nerovnom teréne. Pri ohýbaní a predlžovaní kolena vydáva zvuky praskania a praskania. Pri dlhšom sedení bolí za kolenom. Citlivosť na počasie v daždi a chlade, stuhnuté kĺby a nestabilná chôdza. S nárastom ochorenia sa mobilita čoraz viac obmedzuje a kolenné kĺby bolia aj pri pokojnom sedení.

PRÍČINY Ako každá artróza, aj gonartróza začína nepostrehnuteľne. Jadrom rozpadu je často iba malá trhlina na povrchu chrupavky - stále lokálne obmedzené poškodenie chrupavky. Od tej doby opotrebovanie nadobúda svoj priebeh - chrupavka sa naďalej trhá, časom sa stáva krehkou, krehkou a tenšou.

Hlavnými príčinami opotrebenia kolenného kĺbu sú prepätia spôsobené tvrdou prácou (napr. Obkladmi), intenzívnym cvičením alebo nadváhou. „Mnoho našich pacientov má poškodenie chrupavky spôsobené traumatickými športovými úrazmi, napríklad pri lyžovaní alebo jazde na koni,“ hovorí hlavný lekár Nöth. Vrodené nesprávne usporiadanie kolenných alebo členkových kĺbov, klepanie na kolená alebo nohy, alebo chronický zápal kĺbov, ako je reumatizmus alebo dna, môžu kĺb v počiatočnom štádiu tlačiť až na hranice možností. „Zdá sa však, že osteoartróza je do veľkej miery aj dedičná,“ hovorí Nöth. Pretože kvalita chrupavky je od človeka k človeku veľmi rozdielna, a tak by fyzický stres, s ktorým si niektorí môžu poradiť bez problémov, mohol viesť k poškodeniu chrupavky u iných. Príliš veľa stresu poškodzuje chrupavku - ale tiež príliš málo stresu. Chrupavky je možné zo synoviálnej tekutiny zásobovať dôležitými výživnými látkami iba v prípade, že sa kĺbom dostatočne pohybuje.

DIAGNOSTIKA Rovnako ako takmer pri každej chorobe, je rozhovor pacienta, takzvaná anamnéza, na začiatku diagnózy. Lekár sa pýta na možné úrazy a úrazy, cvičenie, životný štýl a stravovacie návyky. Artróza u členov rodiny môže naznačovať dedičnú predispozíciu. Skenovacím vyšetrením lekár diagnostikuje možné vychýlenie, opuch alebo svalovú slabosť.

Pomocou röntgenového vyšetrenia môžu lekári odhadnúť mieru opotrebenia chrupavky. To však funguje iba nepriamo. Pretože röntgenové lúče môžu vykazovať iba veľmi masívne štruktúry - v tele sú to prirodzene kosti. Na obrázkoch nie je vidieť chrupavku, ktorá sa skladá hlavne z vody. Rádiológovia preto používajú trik: čím sú kosti kolenného kĺbu bližšie, tým je chrupavka tenšia a tým viac opotrebovaná - a tým je artróza pokročilejšia. Menšie poškodenie chrupavky však nemožno diagnostikovať týmto spôsobom. Preto je užitočná doplnková magnetická rezonančná tomografia (MRT), ktorá dokáže dobre ukázať svaly, väzy a chrupavky.

Lekár môže získať priamy pohľad na kĺb iba prostredníctvom spoločného exemplára. Pri takzvanej artroskopii sa endoskop zavádza malými rezmi na koži, pričom na jej konci je kamera a niekedy aj nástroje. Súčasťou zákroku sú však aj riziká, pretože prístroj môže zaviesť do kĺbu choroboplodné zárodky a spôsobiť zápal. Je tiež možné, že kĺbová endoskopia narobí viac škody ako úžitku. A niekedy je táto operácia jednoducho zbytočná, a to vtedy, keď je chrupavka už tak vážne poškodená, že už nemožno zabrániť protéze.

LIEČBA Samotná artróza kolena je nevyliečiteľná, pretože po jej strate nie je možné obnoviť vrstvu chrupavky. Lekári sa preto najskôr snažia spomaliť progresiu artrózy, zmierniť bolesť a zlepšiť pohyblivosť kĺbu. Najmä v počiatočných štádiách sa dajú použiť konzervatívne metódy na potlačenie rýchlo sa zhoršujúceho stavu - diéty pomáhajú zhadzovať zbytočné kilogramy, ortopedická obuv napráva vychýlenie kĺbov a fyzioterapia zmierňuje napätie a bolesť.

Ale lekári predpisujú aj lieky. Účinné látky kyselina acetylsalicylová, ibuprofén, diklofenak alebo ketoprofén znižujú bolesť a tlmia zápal. Tieto lieky sú klasifikované ako nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), pretože neobsahujú kortizón. Ale prípravky obsahujúce kortizón sa používajú aj na boj proti silným zápalom - také kortikoidy sa zvyčajne injikujú priamo do zapáleného kĺbu.

Menšie lokálne obmedzené poškodenie chrupavky je možné napraviť umelo vypestovaným tkanivom chrupavky. „Za týmto účelom kultivujeme vlastné bunky chrupavky, ktoré boli predtým odstránené z kolenného kĺbu, dva týždne v atmosfére čistej miestnosti, to znamená v absolútnej sterilite,“ hovorí Nöth. Alternatívne môže chirurg implantovať matricu do chrupavky. Telo potom automaticky plní túto sieť kmeňovými bunkami z podložnej kosti. Postupne sa tieto kmeňové bunky transformujú na bunky nahradzujúce chrupavku. „Pomocou týchto metód môžeme pacientovi poskytnúť ďalších desať až pätnásť rokov života bez príznakov,“ hovorí Nöth, ktorý sám skúma nové metódy kmeňových buniek.

Chirurgovia sa niekedy pokúšajú počas jointoskopie vyhladiť rozstrapkané chrupavky. Ulrich Nöth je však skeptický, pokiaľ ide o úspech: „Vyhladenie chrupavky nemá v skutočnosti žiadny zmysel - to, čo je rozbité, zostáva zlomené.“ Vďaka vyhladeniu je chrupavka ešte tenšia.

Na druhej strane má zmysel chirurgicky korigovať vychýlenia, ako sú klepanie na kolená alebo nohy luku, ktoré vedú k jednostrannému namáhaniu chrupavky, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu. V odbornom žargóne sa takáto operácia nazýva osteómia.

V pokročilom štádiu chirurgovia nahradia opotrebovaný kolenný kĺb protézou. Pri kĺbe tak zložitom ako koleno to nie je ľahká úloha, hovorí Nöth. „Pre správne zavedenie kolennej protézy je potrebné veľmi presne nastaviť os nohy a napätie svalových väzov.“ Čím presnejšia je protéza, tým citlivejšie bude pacient neskôr schopný pohybovať nohou.

Štandardná protéza sa skladá z troch zložiek. Horná časť ukotvená v stehennej kosti je anatomicky tvarovanou povrchom spoja z nehrdzavejúcej ocele. Po odstránení opotrebovaných chrupaviek a kostných častí je zafixovaný rýchlo tuhnúcim kostným cementom. Spodný komponent je tiež vyrobený z kovu a je pripevnený hrotom k kostnej dreni dolnej časti nohy. Na jej vrchu leží plastová vrstva, vložka, ktorá nahrádza vrstvu prírodnej chrupavky.

Za posledných niekoľko desaťročí bolo vyvinutých veľa modelov protéz - nie všetky sa osvedčili. Niektoré sa dokonca ukázali ako chybné vzory. Anatómia človeka je hlavnou výzvou pre návrhárov protéz - najmä veľkosť kolenných kĺbov sa líši. „Štandardné náhrady nie sú vždy dokonalé,“ hovorí Nöth. Najmä pre veľmi nízke ženy alebo veľmi vysokých mužov nemusí vždy existovať optimálne vhodný implantát. Jedným z pokusov bolo preto vyvinúť protézy špecifické pre pohlavie - malé štandardizované modely pre ženy, veľké verzie pre mužov. S miernym úspechom. „Ani modely protézy špecifické pre pohlavie neboli lepšie ako štandardné bežné protézy,“ hovorí Nöth.

Namiesto vývoja ďalších štandardných modelov je teraz možné vyrábať protézy na mieru. Za týmto účelom zasiela Nöth americkému výrobcovi snímky kolenného kĺbu pomocou počítačovej tomografie. O šesť až osem týždňov neskôr dostáva klinika Spandau poštu - s protézou na mieru. „Tieto protézy sa vždy hodia na 100 percent presne,“ hovorí Nöth.

Podľa chirurga sa dajú implantáty na mieru implantovať iba vtedy, ak nedôjde k výraznému vychýleniu kĺbu alebo ak je kĺb nestabilný. Avšak 80 percent všetkých pacientov mohlo mať z postupu úžitok. Podstatne vyššie náklady v porovnaní so štandardnou protézou v súčasnosti stále znášajú zdravotné poisťovne.

Ďalej sa však vyvíjajú aj štandardné modely. Poslednou verziou je protéza retencie krížneho väzu. Tento model sľubuje väčšiu stabilitu, pretože predný krížny väz nemusí byť odstránený. Udržiavanie tohto väzu má ďalšiu výhodu: pretože tu sú receptory, ktoré hlásia polohu kolena v priestore k telu. Ak sa tento pás zachová, vývojári dúfajú, že sa zlepší aj koordinácia protézy kolena. Údaje zo štúdií na podporu tejto nádeje ešte nie sú k dispozícii. A preto musí pacient zaplatiť až 3 000 eur za protézu držiacu krížny väz, ktorá je nainštalovaná v Evanjelickej lesnej nemocnici v Spandau.

U mladších pacientov so zachovalými krížovými väzmi a artrózou vnútornej strany kĺbu je možné implantovať aj takzvané protézy sánok. „Tieto protézy zvyčajne poskytujú lepšiu pohyblivosť.“ Bez ohľadu na to, ktorý lekár a pacient si zvolia protézu: Prvé kroky po operácii ešte stále potrebujú podporu - pri rehabilitácii hospitalizáciou alebo ambulantnou liečbou pomáhajú fyzioterapeuti pacientovi späť na nohy a trénujú ho, aby si udržal správny postoj po mnoho rokov. oslabené svaly a zmierňujú opuchy a napätie.

Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.