Znižovanie hladiny cholesterolu nezmyselné? Robíte si srandu? Myslíte to vážne, keď to hovoríte!

Vysoká hladina cholesterolu nezvyšuje riziko srdcovo-cievnych chorôb, lieky na zníženie cholesterolu sú zbytočné. To sú podľa Kuriera provokatívne tézy skupiny skeptikov. Tieto tvrdenia nie sú vedecky udržateľné.

Články v novinách:	Znižuje hladinu cholesterolu zbytočnosť? (27. 8. 2013, kuriér)
Otázka:	Je pravda, že znižovanie cholesterolu neznižuje riziko kardiovaskulárnych chorôb?
Odpoveď:	Č. Vysoká hladina cholesterolu môže okrem iných rizikových faktorov zvýšiť pravdepodobnosť kardiovaskulárnych ochorení. Ak znížite hladinu „zlého“ LDL cholesterolu v krvi (užívaním liekov alebo zmenou stravovania), znižuje sa aj riziko chorôb, ako je srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda.
Dôkazy:
Stredné vedecké dôkazy	pre účinnosť zmien stravy alebo fibrátov

Vysoký vedecký dôkaz	pre účinnosť statínov

„Spotreba nasýtených živočíšnych tukov nezvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb,“ cituje kuriér cholesterol-skeptického výživového poradcu - niekoho, kto by to mal vedieť lepšie. Vysoká hladina cholesterolu podľa neho preto nie je problém. Takéto práce sú zjavne v rozpore s prijatým názorom na zdravé stravovanie.

Samozrejme, uznávané názory nemusia byť vždy správne. Ale každý, kto zaujme také provokatívne názory, by mal byť schopný ich dokázať skôr, ako znepokojí obyvateľov. Cholesteroloví skeptici to však nedokážu.

Znížte obsah nasýtených živočíšnych tukov

Analýza skôr publikovaných štúdií [1] naznačuje, že kardiovaskulárne riziko môžete trochu znížiť konzumáciou menej nasýtených mastných kyselín. Jedná sa o zložky živočíšnych tukov, ako sú napríklad tie, ktoré sa nachádzajú v mäse alebo mliečnych výrobkoch. Možno nebude potrebné znižovať celkové množstvo tukov v strave, ale iba nahradiť nasýtené mastné kyseliny nenasýtenými látkami vyrobenými z rastlinných olejov alebo rýb. Ochranný účinok sa však v štúdiách prejavil, iba ak účastníci štúdie zmenili svoje stravovacie návyky počas dlhšieho časového obdobia (viac ako dva roky).

Tieto výsledky jasne odporujú tézam cholesterolových skeptikov. Zmena stravovania nielenže znížila hladinu „zlého“ cholesterolu v krvi, ale tiež znížila kardiovaskulárne riziko účastníkov.

Výsledky analyzovaných štúdií tiež odnášajú vietor z plachiet ďalšieho tvrdenia. Cholesteroloví skeptici v kuriére tvrdia, že diéta s nízkym obsahom tukov znižuje hladinu „dobrého“ HDL cholesterolu a zvyšuje hladinu ďalších lipidov v krvi, triglyceridov. Kombinované výsledky predchádzajúcich štúdií však ukazujú, že to nie je pravda. Redukcia tuku alebo nahradenie nasýtených mastných kyselín nenasýtenými mastnými kyselinami pravdepodobne nezmení hladinu HDL cholesterolu a zdá sa, že dokonca zníži množstvo triglyceridov v krvi [1].

Systematická analýza štúdií skúmala, či mala zmena stravovania prostredníctvom výživového poradenstva vplyv na kardiovaskulárne riziko. Výsledky ukazujú podobne povzbudivé, ale menej významné účinky [2]. Účastníci štúdie, ktorí konzumovali menej soli a tukov, ale viac ovocia, zeleniny a vlákniny, boli schopní trochu znížiť hladinu LDL cholesterolu a krvný tlak. Iba dve zo 44 analyzovaných štúdií skúmali, či zmena stravovania viedla aj k menšiemu počtu kardiovaskulárnych chorôb - príliš málo na to, aby bolo možné urobiť spoľahlivé vyhlásenie. Výsledky však naznačujú zníženie kardiovaskulárneho rizika pri zdravšej výžive. Najmä stredomorská strava s množstvom ovocia, zeleniny, orechov, olivového oleja a rýb, ako aj malého množstva červeného mäsa a mliečnych výrobkov má pozitívny vplyv na zdravie srdca.

Lieky znižujúce hladinu cholesterolu znižujú riziko srdca

Ani skeptici na cholesterol nepopierajú, že najčastejšie predpisované lieky na zníženie hladiny cholesterolu - lieky s kolektívnym názvom statíny - znižujú pravdepodobnosť srdcovo-cievnych ochorení [3]. Účinok však nepripisujú zníženiu hladiny LDL cholesterolu, ale protizápalovým účinkom statínov. Zápal stien krvných ciev vedie k zvýšenému ukladaniu v tepnách ľudí so zvýšenou hladinou LDL cholesterolu, čo vedie k artérioskleróze (hovorovo „kalcifikácia“ krvných ciev).

Statíny však nie sú jedinými liekmi na zníženie hladiny LDL cholesterolu, ktoré znižujú pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Rovnaký účinok majú napríklad aj takzvané fibráty [4] [5], hoci nemajú protizápalové vlastnosti.

To však neznamená, že všetky látky znižujúce hladinu cholesterolu automaticky znižujú kardiovaskulárne riziko. Niektoré môžu mať aj nepriaznivé vedľajšie účinky, ako napríklad látka torcetrapib. Zvyšoval „dobrý“ HDL cholesterol a dokázal výrazne znižovať „zlý“ LDL cholesterol. Vo veľkej štúdii s 15 000 ľuďmi sa však zvýšila pravdepodobnosť srdcovo-cievnych ochorení. Preto nebol nikdy schválený ako droga [6]. Je podozrenie, že rastlinné steroly majú podobný účinok ako torcetrapib. Stále sú inzerované ako prísada do údajne zdravého margarínu.

Ako cholesterol poškodzuje srdce a krvný obeh

Cholesterol je dôležitým stavebným kameňom pre telo. Je potrebné dodať bunkovým membránam stabilitu a telo ju tiež využíva napríklad na výrobu určitých hormónov z nich. Väčšina potrebného cholesterolu sa produkuje v pečeni, iba malá časť pochádza z potravy.

Pretože cholesterol nie je rozpustný vo vode, transportuje sa do krvi pomocou malých bielkovinových balíčkov nazývaných lipoproteíny. Obzvlášť transportné balenia LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou) môžu zvýšiť riziko kardiovaskulárnych chorôb. Vysoký krvný tlak môže okrem iného poškodiť vnútro stien krvných ciev. Tu sa ukladajú biele krvinky a u ľudí s vysokou hladinou LDL cholesterolu sa ukladá aj LDL cholesterol. Biele krvinky nakoniec absorbujú veľa častíc cholesterolu a spôsobujú zápal stien krvných ciev. V dôsledku zápalu sa vytvorí zjazvené tkanivo, cievy sa ztuhnú a stiahnu sa, lekár hovorí o artérioskleróze (kôrnatenie tepien).

Ateroskleróza sa vyvíja pomaly a spočiatku nespôsobuje žiadne príznaky. Zápal krvných ciev môže viesť k poruchám krvného obehu, bolesti na hrudníku (angina pectoris) alebo k vzniku krvných zrazenín. Ak také krvné zrazeniny upchajú už zúžené cievy srdca alebo mozgu, môže to spôsobiť infarkt alebo mozgovú príhodu.

Cholesterol je len jedným z mnohých faktorov srdcového rizika

Cholesterol nie je v žiadnom prípade jediným faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť kardiovaskulárnych ochorení, ako sú srdcový infarkt alebo mozgová mŕtvica. Odvykanie od fajčenia tiež výrazne znižuje riziko, aj keď neovplyvňuje hladinu cholesterolu. Pravidelné cvičenie a chudnutie môžu tiež znížiť kardiovaskulárne riziko [7].

Informácie o vedeckých štúdiách

[1] Hooper a kol. (2012)
Typ štúdie: Systematický prehľad a metaanalýza spolupráce v Cochrane
Zahrnuté štúdie: 48 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Účastníci štúdie spolu: viac ako 70 000
Výskumná otázka: Vplyv redukcie alebo úpravy tuku v strave na srdcové choroby
Možný konflikt záujmov: žiadny nie je uvedený

Hooper L, Summerbell CD, Thompson R, Sills D, Roberts FG, Moore HJ, Davey Smith G. Znížený alebo upravený tuk v strave na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, vydanie 5. Číslo artiklu: CD002137. (Zhrnutie recenzného článku)

[2] Rees a kol. (2013)
Typ štúdie: Systematický prehľad a metaanalýza spolupráce v Cochrane
Zahrnuté štúdie: 44 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Účastníci štúdie spolu: 18 175
Otázka: Ovplyvňuje výživové poradenstvo kardiovaskulárne riziko?
Možný konflikt záujmov: žiadny nie je uvedený

Rees K, Dyakova M, Ward K, Thorogood M, Brunner E. Dietetické rady na zníženie kardiovaskulárneho rizika. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, vydanie 3. Číslo artiklu: CD002128. (Zhrnutie recenzného článku)

[3] Taylor a kol. (2013)
Typ štúdie: Systematický prehľad a metaanalýza spolupráce v Cochrane
Zahrnuté štúdie: 18 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Celkový počet účastníkov štúdie: 56 934, priemerný vek 57 rokov
Výskumná otázka: Môžu statíny znižovať riziko kardiovaskulárnych chorôb?
Možný konflikt záujmov: žiadny nie je uvedený

Taylor F, Huffman MD, Macedo AF, Moore THM, Burke M, Davey Smith G, Ward K, Ebrahim S. Statiny pre primárnu prevenciu kardiovaskulárnych chorôb. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, vydanie 1. Art. No: CD004816. (Zhrnutie recenzného článku)

[4] Jun a kol. (2010)
Typ štúdie: Systematické preskúmanie
Zahrnuté štúdie: 18 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Celkový počet účastníkov štúdie: 45 058
Výskumná otázka: Môžu fibráty znižovať riziko kardiovaskulárnych chorôb?
Možný konflikt záujmov: žiadny nie je uvedený

Jun M, Foote C, Lv J, Neal B, Patel A, Nicholls SJ, Grobbee DE, Cass A, Chalmers J, Perkovic V. Účinky fibrátov na kardiovaskulárne výsledky: systematický prehľad a metaanalýza. Lancet. 2010 29. mája; 375 (9729): 1875-84. (Zhrnutie recenzného článku)

[5] Fodor 2010. Primárna prevencia KVO: liečba dyslipidémie. Klinické dôkazy. (Celý článok o systematickej recenzii)

Ďalšie vedecké zdroje

[6] Barter PJ, Caulfield M, Eriksson M, Grundy SM, Kastelein JJ, Komajda M, Lopez-Sendon J, Mosca L, Tardif JC, Waters DD, Shear CL, Revkin JH, Buhr KA, Fisher MR, Tall AR, Brewer B; OSVETLI vyšetrovateľov. Účinky torcetrapibu na pacientov s vysokým rizikom koronárnych príhod. N Engl J Med. 2007 22. novembra; 357 (21): 2109-22. (Štúdium v celej dĺžke)