Zdravie: „Chceš, aby tvoj otec umrel od hladu?“

Mnoho nevyliečiteľne chorých pacientov je na konci svojho života kŕmených umelo - diskutabilné opatrenie.

84-ročný Franz K. žil pred 14 mesiacmi v predĺženom mŕtvici v domove s opatrovateľskou službou na juhozápade Berlína. Všetky pokusy o znovuzískanie mobility, jazykových znalostí a trochu radosti zo života po dlhom pobyte v nemocnici rehabilitačnými opatreniami zlyhali: všetky lekárske a ošetrovateľské snahy ukončili potrebu mimoriadnej starostlivosti. Pred tromi mesiacmi bol pán K. znovu hospitalizovaný 16 dní so zápalom pľúc. „Odvtedy sa rapídne zhoršil, jeho odvaha čeliť životu je preč,“ hovorí jeho dcéra, ktorá ho navštevuje takmer každý deň niekoľko hodín, „už viac nehovorí, stále menej a menej jesť, stále váži 56 kíl.“

Už vtedy hovorilo domáce vedenie o potrebe PEG trubice, ale pani K. to odmietla s tým, že to nie je to, čo jej otec chcel. Počas svojich návštev ho trpezlivo a s láskou kŕmila vlastnoručne vyrobeným jedlom. Čoraz častejšie ale odmietal, dokonca ani víno z pepsínu nemalo žiadny účinok.

Pri poslednej návšteve ho ledva prinútila, aby otvoril ústa. Zúfalá a zmätená do neho počas polhodinového pokusu o kŕmenie prakticky vtlačila dve lyžice kaše a pol sipkaného pohára čaju. Tentokrát manažér pre ošetrovateľstvo trval na tom: „Prosím vás, urgentne sa musíme porozprávať s rodinným lekárom o inštalácii PEG trubice u vášho otca, sami vidíte, že už nechce jesť, a okrem toho, s našim personálnym kľúčom, viete čo tým myslím - alebo chceš, aby umrel od hladu? “

Príjem potravy a tekutín má nielen centrálnu biologickú funkciu, ale tiež plní dôležité spoločenské, náboženské a symbolické funkcie vo všetkých spoločnostiach. Medzi nimi je spoločné jedenie a pitie ľudí, dojčenie matky matkou alebo príprava jedla pre starú osobu hlboko zakoreneným a živým prejavom spoločenského a rodinného zväzku, znepokojenia a náklonnosti.

Nie je preto nijako prekvapujúce, že človek, ktorý sa stáva neschopným prijímať potravu alebo ktorý za určitých okolností dobrovoľne alebo nechtiac odmieta jesť, znepokojuje svoje okolie extrémnym spôsobom, dokonca ho vystraší, najmä keď sa začala terminálna fáza života alebo sa začína proces umierania Má. Odpoveď príbuzných človeka, ako aj odpoveď medicíny sú takmer vždy, úplne nezávislé od okamžitých okolností, jednotné, často priam reflexívne. Spája sa s iniciovaním umelého prísunu potravy a tekutín - dnes väčšinou pomocou PEG trubice. Zdržať sa jej v prípade smrteľne chorého alebo zomierajúceho človeka sa javí ako zásadne nezlučiteľné s našim hodnotovým systémom a pre mnohých súčasníkov je právne spochybniteľné a tiež medicínsky neospravedlniteľné. Aj keď sa v procese umierania prerušia alebo dokonca nezačnú iné opatrenia na zachovanie života: Dodávka potravy a tekutín je z veľkej časti vylúčená. Koniec koncov, všeobecne sa verí, že za žiadnych okolností by človek nemal hladovať alebo zomierať od smädu.

Používanie výrazov „hladovať“ a „umierať od smädu“ sa javí obzvlášť provokatívne, pokiaľ ide o klinické dôsledky neprijatia alebo prerušenia príjmu umelej potravy a tekutín u pacientov s beznádejnými chorobami.

Obrazy, ktoré v nás takýto prístup prebúdza, sú silné a strašné. Človek myslí na vychudnutosť, popraskanú pokožku, opuchy, infekcie, tvorbu vredov a ďalšie následky. Toto sú obrázky, ktoré sú nám dobre známe z koncentračných táborov a hladomorských oblastí sveta. Rušia našu tak plnú spoločnosť s nadváhou. A predsa: Nemajú zmysel pre diskusiu o tom, či a ako beznádejne chorí a zomierajúci ľudia, najmä v starobe, musia byť zásobovaní potravinami a tekutinami.

Zníženie príjmu potravy a tekutín je súčasťou prirodzenej smrti. Lekár nemusí vedieť, že tento proces začína týždne alebo mesiace pred smrťou zníženou chuťou do jedla, postupným chudnutím, menším príjmom jedla a tekutín, menšou aktivitou a väčšou potrebou spánku. Potom pokračuje, až kým pacient konečne neupadne do súmraku alebo rýchlo podľahne infekcii.

Táto konečná fáza života je do značnej miery nezávislá od povahy základného ochorenia: U pacientov s demenciou môže v konečnom štádiu ich ochorenia vystúpiť do popredia neschopnosť prehĺtať; Utrpenie pacientov s ťažkou srdcovou nedostatočnosťou alebo pľúcnou plynatosťou môže byť charakterizované slabosťou alebo nechuťou k jedlu, ktorá súvisí s prekrvením črevných ciev; U pacientov s nádorom môžu hrať úlohu látky potláčajúce chuť do jedla. Nakoniec majú tieto choroby spoločné pokles príjmu potravy a nedostatok tekutín.

Prevažná väčšina pacientov, ktorí zomrú z prirodzených príčin, nepociťuje v konečnom štádiu svojej choroby bolesť. Odvodnenie nie je bolestivé ani to nie je stav spojený s nepokojom alebo inými nepríjemnými pocitmi. Naopak: je veľa toho, čo naznačuje, že príroda zasahuje týmto spôsobom, aby zmiernila proces umierania. Napríklad ketóny vyrábané odbúravaním telesného tuku, ako aj ďalšie metabolické zmeny spojené so zníženým kalorickým príjmom majú pravdepodobne niektoré vítané úľavy od bolesti. Dehydratácia tlmí stav vedomia; pravdepodobne pomáha zmierniť úzkosť.

Umelé kŕmenie smrteľne chorých pacientov hadičkou naopak vychádza z predpokladu, že týmto spôsobom je možné zachovať ich fyzickú a emocionálnu pohodu a predĺžiť dĺžku života. Tejto práci je venovaných množstvo štúdií z Veľkej Británie, Škandinávie a USA. Dospievajú k výsledkom, ktoré robia prehodnotenie nielen v laických kruhoch, ale aj vo veľkej časti lekárskej profesie a sú nevyhnutne potrebné.

Už v roku 1994 americkí lekári v opatrovateľskom zariadení vyšetrili 32 väčšinou chorých na nádory s priemernou dĺžkou života menej ako tri mesiace po dobu jedného roka, aby zistili, do akej miery je možné zmierniť príznaky hladu a smädu spôsobom, ktorý je pre pacienta uspokojivý vyhýbaním sa umelej výžive. Štúdia zistila, že viac ako dve tretiny pacientov nepociťovali ani hlad, ani smäd, zatiaľ čo tretina mala hlad iba na začiatku. Bolo rozhodujúce, že u všetkých pacientov bez výnimky možno príznaky hladu, smädu a sucha v ústach eliminovať malým množstvom prírodnej potravy a tekutín, kúskami ľadu alebo zvlhčením ústnej dutiny.

Štúdia uskutočnená v roku 1997 v štáte Washington v opatrovateľskom zariadení na 1 386 pacientoch skúmala doby prežitia pacientov s ťažkým mentálnym úpadkom (demenciou), ktorí boli kŕmení buď PEG hadičkou, alebo prirodzeným spôsobom. Ukázalo sa, že časy prežitia sa nelíšili. Vyšetrovanie pacientov s AIDS a rakovinou v terminálnom štádiu v Taliansku viedlo k rovnakým výsledkom.

Štúdia vykonaná v roku 1988 v židovskej nemocnici pre geriatrických pacientov zaznamenala riziká a komplikácie podávania sondou u 70 pacientov počas jedenástich mesiacov. Autori dospeli k záveru, že kŕmenie sondou je spojené so značnými rizikami a nepriaznivými účinkami, ako je napríklad silný nepokoj, ktorý sa vyskytoval u viac ako polovice pacientov a pravidelne viedol k tomu, že pacienti museli byť pripútaní (pripútaní). Okrem toho vo viac ako polovici prípadov pacienti odobrali sondy. U takmer polovice z nich sa vyskytol zápal pľúc, ktorý bol spôsobený napájaním pomocou inhalovanej trubice.

V roku 1996 lekári Madhukar Kaw a Gail Sekas vyšetrili 46 pacientov, ktorí trpeli ťažkou demenciou alebo inými závažnými poruchami počas dvoch rokov, či je možné pomocou kŕmenia PEG hadičkou dosiahnuť zlepšenie telesných funkcií a stavu výživy. Výsledok vytriezvenia: žiadny z pacientov nevykazoval ani mierny prírastok hmotnosti, žiadny z nich nezlepšil funkciu mozgu alebo fungovanie močového mechúra a čriev.

Thomas Finucane a jeho kolegovia z Johns Hopkins University v Baltimore analyzovali všetky štúdie o kŕmení pomocou sond publikované v rokoch 1966 až 1999, aby zistili, či predlžujú prežitie pacientov s demenciou, zabraňujú zápalu pľúc pri vdýchnutí obsahu žalúdka, redukcii preležanín, redukcii tela a Môže zlepšiť funkcie orgánov alebo byť vhodný ako úľava. Vedci nenašli jedinú štúdiu, ktorá by potvrdila akékoľvek z očakávaní. Ich záver: „Kŕmiace trubice spôsobujú vážne infekcie a ďalšie vážne komplikácie. Pacienti s pokročilou demenciou nevidia žiadne zlepšenie svojich telesných funkcií alebo stavu výživy. Ich celkový stav sa nezlepšuje, čas ich prežitia je kratší ako u pacientov s demenciou, ktorí sú kŕmení ručne. “A ďalej:„ Veríme, že vhodnou liečbou je iba svedomité a motivujúce kŕmenie. “Je zrejmé, že„ Inštalácia sondy nepredstavuje pre pacienta zisk “.

Ktorým pacientom však prospieva prívodná trubica? Takmer výlučne tie, v ktorých jedlo a tekutina nemôžu dočasne prirodzene vstúpiť do tráviaceho traktu. Napríklad, ak máte ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku mozgovej príhody, alebo ak máte nádory v krku alebo pažeráku alebo ak máte špeciálne ochorenia, ktoré si zvyčajne vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť.

Čo hovoria tí, ktorých sa to týka? V roku 1997 sa tím vedený americkým geriatrikom O’Brienom opýtal 421 náhodne vybraných pacientov zo 49 ošetrovateľských domov, či chcú byť kŕmení hadičkou v prípade vážneho, trvalého ochorenia mozgu a neschopnosti prirodzene sa stravovať. Iba tretina odpovedala na otázku kladne. Ďalších 25 percent opýtaných, ktorí súhlasili s kŕmením pomocou sondy, zmenilo názor, keď im bolo povedané, že bude možno potrebné ich zmraziť.

Pani K. nakoniec podľahla naliehaniu rodinného lekára. Súhlasila s pripojením PEG trubice k svojmu otcovi. Dobre mienené rozhodnutie, ktoré upokojilo jej svedomie, ale nebolo ani lekársky indikované, ani nezodpovedalo želaniam pacientky.

Trikrát denne dostal starý muž injekčne pol litra sondovej výživy. Upadol do nepokojného súmraku, z ktorého sa už nemohol zobudiť. Často kašľal, niekedy mu bolo treba hadičku odsať z úst a nosa a raz bol pán K. prijatý na kliniku so zablokovanou hadičkou. Stále sa snažil zbaviť sondy. Napokon, silné sedatíva boli nevyhnutné. Jeho dcéra ťažko znášala pohľad na svojho otca, navštevovala ho čoraz menej, až kým neprestala prichádzať.

Štyri a pol mesiaca po začiatku umelého kŕmenia pán K. zomrel sám, už týždne nebol pri vedomí, s hlbokým dekubitom na chrbte a stuhnutými rukami a nohami. Jeden rituál na konci života však stačil. Pán K. zomrel na príjem tekutín a kalórií.

Autor vedie záchranné stredisko kliniky Vivantes Am Urban v Berlíne-Kreuzbergu.