Srdcový infarkt (infarkt myokardu)

Infarkt

1. Prehľad

Infarkt (infarkt myokardu) je jednou z najbežnejších príčin smrti v tejto krajine - srdcovému infarktu však môže zabrániť každý prostredníctvom zdravého životného štýlu. Preto sa odporúča vyhnúť sa možným rizikovým faktorom, ako je fajčenie alebo nadváha, a zabezpečiť najlepšiu možnú liečbu existujúcich základných chorôb, ako je vysoký krvný tlak.

K srdcovému infarktu dôjde, keď je upchatá veľká koronárna artéria alebo vetva. Tieto cievy dodávajú srdcu kyslík a živiny. Počas infarktu krvná zrazenina (trombus) blokuje jednu z ciev, takže krv už nemôže cirkulovať. Srdce potom už nedostáva dostatok kyslíka a živín. Toto nedostatočné zásobovanie vedie k poškodeniu tkaniva srdcového svalu - časť tkaniva zomrie.

Ak je prívod krvi do srdcového svalu narušený v dôsledku zúžených koronárnych artérií, je to známe ako choroba koronárnych artérií (CHD). Rizikové faktory, ako je zvýšená hladina lipidov v krvi, cukrovka, fajčenie, obezita, vysoký krvný tlak alebo stres, podporujú srdcový infarkt a sú považované za príčiny kôrnatenia tepien (arterioskleróza).

Infarkt alebo infarkt myokardu spôsobujú v mnohých prípadoch jasné príznaky. Pretrvávajúca silná bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do ľavej ruky, je typická pre srdcový infarkt. V prípade infarktu však môžu byť tieto znaky menšie alebo sa nemusia objaviť vôbec (tzv. Tichý infarkt). Typické príznaky srdcového infarktu často chýbajú, najmä u žien. 40 percent všetkých infarktov sa vyskytuje ráno medzi šiestou a dvanástou hodinou, čo súvisí s tým, že v tomto období sa zvyšuje zrážanlivosť v krvi. Pre možnosť zotavenia sa v prípade infarktu myokardu je nevyhnutné okamžite zavolať pohotovostného lekára a rýchlo dostať postihnutého do nemocnice.

V prvých niekoľkých hodinách po infarkte existujú dva spôsoby, ako zabrániť odumieraniu buniek nedostatočne zásobených srdcového svalu: Na jednej strane je možné rozšíriť uzavretú cievu srdcovým katétrom. Na druhej strane sa krvná zrazenina môže rozpustiť pomocou liekov, aby sa obnovil prietok krvi v cieve (trombolýza založená na liekoch). V prípade srdcového infarktu je obzvlášť kritických prvých 48 hodín.

Na meranie prúdovej krivky srdca je možné použiť elektrokardiogram (EKG), pomocou ktorého môžu odborníci určiť, či a kedy došlo k infarktu. Mŕtve tkanivo myokardu navyše po infarkte myokardu uvoľňuje do krvi určité proteíny (tzv. Srdcové enzýmy). Môžu sa dokázať laboratórnym testom.

Pretože po srdcovom infarkte môžu nastať komplikácie (ako sú srdcové arytmie, zlyhanie ľavého srdca alebo kardiogénny šok), je potrebné postihnutú osobu sledovať na jednotke intenzívnej starostlivosti.

2. Definícia infarktu

Srdcový infarkt, tiež nazývaný infarkt myokardu alebo infarkt myokardu, sa týka smrti (= infarktu) časti srdcového svalu (= myokardu). Príčiny sa vracajú k vaskulárnej oklúzii najmenej v jednej z veľkých koronárnych artérií alebo vaskulárnej vetve, ktoré zásobujú srdce živinami a kyslíkom: Vaskulárna oklúzia znamená, že tkanivo srdcového svalu už nie je dostatočne zásobené krvou a zomiera.

Pri podozrení na srdcový infarkt (infarkt myokardu) je potrebné zahájiť liečbu čo najskôr. Ak to tak nie je, dôjde k nenapraviteľnému poškodeniu oblasti nedostatočne zásobeného srdca.

frekvencia

Srdcový infarkt (infarkt myokardu) sa vyskytuje v krajinách od krajiny s výrazne odlišnou frekvenciou: zatiaľ čo napríklad v Japonsku je na každých 100 000 obyvateľov menej ako 100 pacientov s infarktom, počet prípadov v severnej Európe sa pohybuje okolo 300 na 100 000 obyvateľov.

Frekvencia infarktu myokardu sa tiež líši u mužov a žien: muži majú viac infarktu myokardu ako ženy. Pri nich dochádza k infarktu nielen častejšie, ale aj oveľa skôr. Naproti tomu sú ženy vystavené väčšiemu riziku úmrtia na infarkt ako muži. Dôvodom nie je iba starší priemerný vek postihnutých: pri porovnaní mužských a ženských obetí rovnakého veku je úmrtnosť žien vyššia. Táto skutočnosť môže byť spôsobená skutočnosťou, že príznaky, ktoré sa vyskytujú u žien, sú často atypické: srdcový infarkt často vyvoláva u ženy príznaky ako bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie. V mnohých prípadoch postihnutí aj lekári nesprávne interpretujú príznaky a rozpoznajú srdcový infarkt príliš neskoro.

Srdcový infarkt je jednou z najbežnejších príčin smrti v západných priemyselných krajinách: väčšinu úmrtí v posledných rokoch spôsobili choroby kardiovaskulárneho systému.

Ako vzniká infarkt?

Na zodpovedanie tejto otázky sú užitočné znalosti anatómie srdca: Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej polovice srdca. Obe polovice sú rozdelené na átrium a komoru (komoru). Srdce funguje ako krvná pumpa: udržuje krvný obeh v chode a dodáva tak celému telu (orgánom, tkanivám a bunkám) krv bohatú na kyslík. Srdce tiež potrebuje pre túto úlohu dostatok kyslíka. Zásobu kyslíka zabezpečujú určité krvné cievy, ktoré obklopujú srdce ako veniec a dodávajú krv bohatú na kyslík: koronárne cievy alebo koronárne artérie (corona znamená veniec alebo korunka). Ľavá koronárna artéria (arteria coronaria sinistra) zásobuje prednú časť srdca krvou, pravá (arteria coronaria dextra) zadná.

Rovnako ako všetky ostatné krvné cievy, koronárne artérie tvoria vetvy a rozvetvenie až do najmenších častí cievy (kapiláry). Rozprestierajú sa nad srdcovým svalom a dodávajú mu živiny a kyslík. Pomáhajú tiež odstraňovať použitú (s nízkym obsahom kyslíka) krv a ďalšie metabolické produkty. Ak v žiadnej časti koronárnych artérií prestane prúdiť krv a dôjde k prerušeniu dodávky kyslíka, postihnuté tkanivo srdcového svalu zomrie: dôjde k infarktu.

Ako sa infarkt alebo infarkt myokardu vyskytuje, sa presne líši. Vo väčšine prípadov možno príčinu vaskulárnej oklúzie vysledovať až k silnému zúženiu ciev (stenóze) s tvorbou trombózy: Pri trombóze krvná zrazenina (trombus) uzavrie krvnú cievu. Krvné zrazeniny sú zvyčajne spôsobené kôrnatením ciev (arterioskleróza), ktoré spôsobuje poškodenie steny cievy. Krvné doštičky sa ukladajú v poškodených oblastiach a nakoniec vytvárajú krvnú zrazeninu. To upcháva cievu, takže ňou už nemôže pretekať viac krvi. Prerušuje sa prísun kyslíka do časti srdcových svalov. Výsledkom je akútny infarkt.

Typy

Cievna oklúzia zodpovedná za srdcový infarkt (infarkt myokardu) môže postihnúť každú časť krvných ciev, ktoré zásobujú srdce krvou bohatou na kyslík (srdcové cievy). V závislosti od toho, kde je prerušené zásobovanie srdca krvou, možno rozlíšiť nasledujúce typy infarktu myokardu:

Infarkt prednej steny
Infarkt zadnej a bočnej steny
Infarkt septa (infarkt septa)
Kombinované infarkty

Srdcový infarkt vo väčšine prípadov ovplyvňuje svaly ľavej komory.

3. Príčiny infarktu

Medzi najčastejšie príčiny srdcového infarktu (infarkt myokardu) patria kalcifikované cievy (artérioskleróza). Kvôli usadeninám na stenách ciev, ktoré zásobujú srdcový sval krvou a kyslíkom (tepny), je prietok krvi často len ťažko dostatočný, aby zaručil prísun srdca. Táto porucha obehu v srdci sa nazýva ischemická choroba srdca. Ak je cieva úplne upchatá, preruší sa prívod kyslíka do srdca - dôjde k infarktu, pri ktorom odumrie časť tkaniva srdcového svalu. Kalcifikáciu ciev uprednostňujú rôzne faktory.

Okrem príčin priamo zodpovedných za srdcový infarkt existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko srdcového infarktu. Tieto rizikové faktory sú rovnaké ako pri koronárnych srdcových ochoreniach:

Vek
Dym
Zvýšenie cholesterolu v krvi
Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
Cukrovka
Nadváha, obezita (obezita)
stres
Sedavý spôsob života
dedičné faktory

4. Príznaky srdcového infarktu

Typické príznaky akútneho srdcového infarktu (infarktu myokardu) sú:

Silná bolesť alebo tlak na hrudníku, ktorý trvá dlhšie ako päť minút a vyžaruje sa do ramena, ruky, dolnej čeľuste alebo hornej časti brucha.
silnejšia bolesť ako tlak na hrudníku (angina pectoris), ktorá sa po užití nitrátového spreja nezlepší (dôležité odlíšenie od záchvatov anginy pectoris)
Cítite sa nepokojný až strach zo smrti
studený pot a bledosť
Nevoľnosť a zvracanie
Lapanie po dychu

Ľudia pociťujú úzkosť a snažia sa cvičením zmierniť príznaky spojené s infarktom, ako sú bolesti. Ľudia s anginóznym záchvatom sa naopak správajú pokojne, pretože sa obávajú, že fyzická námaha príznaky zhorší.

Infarkt myokardu sa zvyčajne vyskytuje vo veľmi skorých ranných hodinách. Srdcovému infarktu často predchádzajú nasledujúce príznaky:

Tesnosť na hrudi
Bolesť v ľavom ramene, ľavej ruke
Bolesť v krku až po dolnú čeľusť
občas bolesť brucha a/alebo nevoľnosť alebo nevoľnosť
Cítim sa slabý, bojím sa
často nízky krvný tlak

V prípade srdcového infarktu alebo infarktu myokardu sa prvé príznaky často objavujú už v počiatočnom štádiu: Mnoho pacientov s infarktom sa už liečilo na problémy so srdcom alebo boli pred infarktom pod lekárskym dohľadom. Mnoho z nich už podstúpilo vazodilatáciu (dilatácie srdcového katétra) alebo operácie na premostenie zúženej alebo blokovanej koronárnej artérie cez vlastnú žilu alebo artériu tela (bypass). Ale ľudia, ktorým nebola diagnostikovaná choroba koronárnych artérií, môžu tiež trpieť infarktom myokardu. Asi 20 percent postihnutých, väčšinou starších ľudí alebo diabetikov, má takzvaný tichý infarkt bez príznakov, t. J. Infarkt zostáva nepovšimnutý.

Príznaky srdcového infarktu u žien

Typické príznaky srdcového infarktu sa často nevyskytujú u žien. Ak má žena akútny infarkt myokardu, postihnutí aj lekári, ktorí ich liečia, vnímajú príznaky srdcového infarktu často inak ako u mužov.

Akútny srdcový infarkt sa môže u ženy prejaviť nasledujúcimi príznakmi (a to sú často jediné príznaky srdcového infarktu):

nevoľnosť
časté zvracanie
Bolesť v ramene
Bolesť v čeľusti
Bolesť v hornej časti brucha
Lapanie po dychu

5. Diagnóza infarktu

V prípade srdcového infarktu (infarktu myokardu) je diagnóza primárne založená na prítomných príznakoch. Typické príznaky infarktu však môžu chýbať - najmä u žien.

EKG (elektrokardiogram), pomocou ktorého je možné merať krivku srdcového prúdu, má rozhodujúci význam pri diagnostike srdcového infarktu. EKG poskytuje informácie o tom, kde sa nachádza infarkt (napr. Predná alebo zadná stena srdca). Okrem toho je možné zistiť, či došlo k nedávnemu infarktu myokardu alebo či už bol dávno prekonaný.

Enzýmová diagnostika

V prípade infarktu (infarktu myokardu) prispieva k diagnostike aj takzvaná enzýmová diagnostika: tkanivo srdcového svalu, ktoré zomrelo v dôsledku infarktu, uvoľňuje proteíny (enzýmy), ktoré je možné zistiť v krvi. Jeden z týchto enzýmov patrí medzi kreatínkinázy (CK). Kreatínkináza sa nachádza predovšetkým vo svaloch a mozgu. V srdcovom svale existuje špecifický typ kreatínkinázy: CK-MB. Keď bunky srdcového svalu zomrú po infarkte, zvýši sa srdcový enzým CK-MB v krvi v dôsledku jeho zvýšeného uvoľňovania zo srdcového svalu.

Ďalšími proteínmi myokardu, ktoré umožňujú diagnostiku akútneho infarktu myokardu, sú troponín I a troponín T: Tieto enzýmy sú najvhodnejšie na rýchly test, ktorým je možné diagnostikovať infarkt myokardu po niekoľkých hodinách. Ak je poškodené tkanivo srdcového svalu, v krvi sa dajú zistiť aj zvýšené hodnoty týchto enzýmov.

Poznámky k rizikovým faktorom

V prípade infarktu (infarktu myokardu) sú pre diagnostiku dôležité informácie o možných rizikových faktoroch. Takéto rizikové faktory je možné určiť z iných krvných hodnôt, ako je napríklad hladina cholesterolu. Obzvlášť rýchle zariadenie na počítačovú tomografiu - takzvaná EBT (elektrónová lúčová tomografia): Toto zariadenie umožňuje bez zásahu vizualizovať usadeniny vápnika v koronárnych artériách.

6. Terapia srdcového infarktu

V prípade akútneho srdcového infarktu (infarktu myokardu) platí: čím skôr začne liečba, tým väčšia je šanca na zotavenie. Prvých pár hodín po infarkte je obzvlášť dôležitých. Na jednej strane terapia spočíva v okamžitých opatreniach, ktoré je potrebné ihneď vykonať, keď dôjde k infarktu: V prvej hodine po infarkte je najpravdepodobnejšie obnoviť tok krvi do srdcového svalu pomocou liekov alebo rozšírením upchatej srdcovej tepny. Na druhej strane sa neskôr v rámci lekárskej starostlivosti o postihnutých v nemocnici prijímajú ďalšie opatrenia.

Prvá pomoc

V závislosti od účinkov srdcového infarktu (infarktu myokardu) môžu byť pred liečbou potrebné rôzne opatrenia prvej pomoci: Srdcový infarkt si ťažko všimnete alebo v najhoršom prípade vedie k okamžitej zástave srdca.

Bez ohľadu na to, či máte ľahký alebo ťažký srdcový infarkt: Ak máte podozrenie na srdcový infarkt, najlepšie je okamžite informovať záchrannú službu s lekárom záchrannej služby (112 alebo miestne tiesňové číslo). V prípade srdcového infarktu je potrebné do príchodu záchrannej služby ako prvú pomoc urobiť toto:

Skontrolujte, či sú ľudia pri vedomí a či dýchajú. V prípade zastavenia kardiovaskulárneho systému je nevyhnutná okamžitá kardiopulmonálna resuscitácia.
Ak je postihnutý pri vedomí, odporúča sa dostať ho do čo najpohodlnejšej polohy, v ktorej môže ľahko dýchať (ľahnúť si alebo sadnúť). Otvorte tesné oblečenie (napr. Uvoľnite kravatu, rozopnutú košeľu).
Chráňte postihnutých a chráňte ich pred nepokojom, vzrušením alebo námahou.
Kým nepríde sanitka, pozorne sledujte postihnutých: Sú stále pri vedomí? Dýchajte a reagujte?

Okamžitá akcia

Po srdcovom infarkte (infarkte myokardu) je dôležitá rýchla liečebná terapia: V prvej hodine po infarkte je možné pravdepodobne obnoviť prietok krvi do srdcového svalu prijatím vhodných okamžitých opatrení pomocou liekov alebo rozšírením upchatej srdcovej tepny.

Pohotovostný lekár po infarkte iniciuje prvé okamžité opatrenia: Môže okamžite rozpoznať a liečiť nebezpečné srdcové arytmie. Silné lieky proti bolesti zmierňujú bolesť spojenú s infarktom. Antikoagulačné lieky zabraňujú množeniu zrazeniny alebo tvorbe inej zrazeniny na inom mieste. Po príchode do nemocnice ste na jednotke intenzívnej starostlivosti sledovaní najmenej dva až tri dni. Tu je pacientovi poskytnutý prístup do cievneho systému pre ďalšiu terapiu (centrálny venózny katéter, CVC) a kyslík je prijímaný nasogastrickou sondou. Cez centrálny žilový katéter dostáva lieky na riedenie krvi (heparín). Jedným z okamžitých opatrení v nemocnici je navyše neustále sledovanie krvného tlaku a v prípade potreby jeho regulácia, často nitrátmi. Dusičnany zmierňujú srdce a zmierňujú bolesť pri infarkte.

V počiatočnej fáze infarktu myokardu patrí medzi najvhodnejšie okamžité opatrenia pri liečbe infarktu myokardu dilatácia balónika a trombolýza (t.j. rozpustenie príčinnej krvnej zrazeniny). Pri dilatácii balónika lekár zatlačí jemnú plastovú hadičku, zvyčajne zloženým balónikom, cez cievu v slabinách do zúženej koronárnej artérie. Pomocou vysokého tlaku plní do balónika zmes kontrastnej látky a kuchynskej soli: expandovaný balónik rozširuje zúženú nádobu. Kontrastná látka zaisťuje, že balón je na röntgenovom snímke dobre viditeľný.

Aby sa zabránilo opätovnému zúženiu krvných ciev po infarkte, lekár pomocou balónikového katétra zavedie takzvaný stent. Je to cievna podpera z nehrdzavejúcej ocele, ktorá je pod tlakom stlačená na stenu cievy. Stent môže byť tiež potiahnutý liekmi, ktoré sú určené na zabránenie opätovného uzavretia a tým ďalšieho infarktu.

Tieto okamžité opatrenia sú vhodné na obnovenie prietoku krvi do cievy počas prvých niekoľkých hodín po infarkte.

Ďalšie opatrenia

Ak váš srdcový infarkt (infarkt myokardu) prebehne bez komplikácií, pacient zostáva v nemocnici po dobu 7 až 14 dní na hospitalizáciu. Po pobyte v nemocnici nasledujú ďalšie opatrenia na rehabilitačnej klinike alebo v ambulantnom terapeutickom centre: Patria sem cvičebná terapia, psychologická stabilizácia a vzdelávanie o zdravom životnom štýle (napr. Správna výživa po infarkte, vhodné športy, vyhýbanie sa stresu, kontrola hmotnosti).

Po infarkte tiež existuje trvalá terapia liekmi. Táto dlhodobá liečba spočíva hlavne v:

Kyselina acetylsalicylová, používaná na prevenciu zrážania krvi,
Beta blokátory,
Lieky znižujúce hladinu cholesterolu (statíny) a
Lieky na zníženie krvného tlaku (ACE inhibítory alebo antagonisty AT1).

Dlhodobá medikamentózna terapia po srdcovom infarkte zodpovedá terapii predpísanej pre koronárne srdcové choroby (CHD). Použité lieky znižujú riziko nového infarktu. Ďalšie odporúčané opatrenia po infarkte musí pravidelne vyšetrovať internista alebo kardiológ a majú sa vyhnúť rizikovým faktorom, ako je obezita alebo fajčenie, aby sa zabránilo ďalšiemu infarktu.