Vitajte na stránkach DAZ.online

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Terapeutické profily

Ak dôjde k nerovnováhe medzi pepticky aktívnou kyslou žalúdočnou šťavou na jednej strane a ochrannými faktormi žalúdočnej sliznice, môže dôjsť k napadnutiu žalúdočnej sliznice: dôjde k jej podráždeniu a zápalu. V závislosti od stupňa ochorenia dochádza k erózii tkanív. Klinické príznaky gastritídy môžu byť veľmi rozmanité. Bodavá a zvieravá bolesť sa zvyčajne vyskytuje s pocitom tlaku v hornej časti brucha, sprevádzaným prekyslením a pálením záhy, ako aj stratou chuti do jedla. Sťažnosti na žalúdok sú súčasťou každodennej konzultácie v lekárni. Autodiagnostika zákazníka by sa však nemala jednoducho preberať, ale najskôr by sa malo objasniť podrobnejšie sprievodné okolnosti. Pri adekvátnej liečbe alebo správnom správaní sa akútny zápal žalúdka často lieči bez následkov. Inak hrozí chronicky progresívny proces.

Zákazník, pán W., chce väčšie balenie antacida. Na otázku odpovedá, že často trpí bolesťami žalúdka. Niekedy je to tlak žalúdka a pocit sýtosti po jedle. Ale o pár dní ho potrápila pálivá bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa môže ťahať až do chrbta. Na otázku sme zistili, že pravidelne neužíva žiadne iné lieky, najmä žiadne lieky proti bolesti alebo zápalu. Doteraz si dokázal celkom dobre pomôcť antacidami. Momentálne ich dokonca berie pravidelne. Nikdy však nie je úplne bez príznakov. Po jedle sa to zvyčajne trochu zlepšilo; potom by sa bolesti žalúdka zvyčajne zhoršili. Aspoň teraz si uvedomujeme, že samoliečba tu neprichádza do úvahy. Pán W. by sa mal podrobiť lekárskej prehliadke a vhodnej terapii.

Bolesť v hornej časti brucha môže mať rôzne príčiny. Akútne dyspeptické príznaky s pocitom plnosti a tlaku, predčasným pocitom sýtosti a epigastrickými bolesťami môžu byť banálnymi príznakmi funkčnej dyspepsie, ale často sú to príznaky gastritídy. Pálivá bolesť v závislosti od príjmu potravy naznačuje poškodenie spôsobené kyselinou.

Gastritída je zápal sliznice žalúdka. Spravidla sa dá priradiť k spúšťaču. Ako škodlivé látky pôsobia napríklad alkohol, pokazené jedlá, korenené jedlá alebo nesteroidné protizápalové lieky. Káva a nikotín tiež dráždia sliznicu žalúdka. Stres zvyšuje príznaky; Môže však tiež ovplyvniť ochranné mechanizmy žalúdka a vyvolať bolesti žalúdka súvisiace s kyselinami.

Ak sú príznaky skôr mierne, opísané príznaky existujú krátko, t.j. H. v ideálnom prípade iba na pár dní a ak je možné žalúdočné ťažkosti pacienta pripísať vyššie uvedeným spúšťačom, je možné zahájiť terapeutický pokus s podozrením na diagnózu „akútnej gastritídy“. Liečba spočíva predovšetkým v zastavení škodlivých látok, napr. B. Potravinová dovolenka, oslobodenie od kávy, alkoholu a nikotínu. Ak je to možné, liečba ASA alebo NSAID sa má prerušiť. Na jeho podporu je možné použiť antacidá, prokinetiká alebo v prípade potreby H2 antihistaminikum alebo lekársky predpísaný blokátor protónovej pumpy. Akútny zápal žalúdka sa zvyčajne uzdraví sám za krátky čas.

Chronická gastritída - nebezpečná bez povšimnutia

Pri chronickej gastritíde existujú tri hlavné formy A, B a C (pozri tabuľku 1).

Autoimunitná gastritída (typ A) predstavuje menej ako 5% chronickej gastritídy; je založený na tvorbe protilátok parietálnych buniek. Kauzálna terapia nie je možná. Chemicky toxická gastritída (typ C) je zastúpená asi 10%. Hlavnými spúšťačmi sú dlhodobé liečby ASA alebo nesteroidnými protizápalovými liekmi alebo refluxom žlčových kyselín. Rovnako ako pri akútnom zápale žalúdka, terapia spočíva predovšetkým v vyhýbaní sa škodlivým látkam. Nevyhnutnú liečbu NSAID má sprevádzať profylaxia vredov omeprazolom (20 mg/d) alebo pantoprazolom (20 mg/d).

Viac ako 85% chronickej gastritídy patrí do typu B. Bakteriálnu gastritídu spôsobuje Helicobacter pylori. Helicobacter pylori je špirálovitá, bičíkatá, grampozitívna baktéria, ktorá hniezdi v sliznici v dolnej časti žalúdka, blízko pyloru. Prežíva kyslé prostredie žalúdka štiepením amoniaku s jeho enzýmovou ureázou z močoviny a tým neutralizuje žalúdočnú kyselinu. Cesta infekcie je nejasná. Zárodok je rozšírený najmä v sociálne znevýhodnených častiach populácie. Infekcia sa zvyšuje s vekom: okolo 50% osôb starších ako 50 rokov je postihnutých, okolo 75% osôb vo veku nad 75 rokov.

V mnohých prípadoch zostáva infekcia Helicobacter pylori bez povšimnutia. Pacient je bez príznakov. Kolonizácia žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori však vedie k chronickému a aktívnemu zápalu, ktorý sa prejavuje infiltráciou lymfocytmi, plazmatickými bunkami, makrofágmi a neutrofilmi. Povrchový epitel žalúdočnej sliznice je poškodený toxickými produktmi žalúdočných klíčkov vrátane nekrózy a erózie. Helicobacter pylori tiež indukuje vývoj lymfatického tkaniva (MALT) spojeného so sliznicou v žalúdku. Z chronického zápalového procesu navyše vznikajú intestinálne metaplázie a fokálne atrofie. Okrem kyseliny je infekcia týmto zárodkom najdôležitejším patogenetickým faktorom pri peptickom vredovom ochorení, karcinóme žalúdka a MALT lymfóme. Infekcie Helicobacter pylori sú prítomné v 70% všetkých prípadov žalúdočných vredov (žalúdočných vredov) a v 95% všetkých prípadov dvanástnikových vredov (ulcus duodeni).

Diagnostika žalúdka s detekciou Helicobacter

V prípade chronických a opakujúcich sa ťažkostí je prvou vecou, ktorú lekár urobí, gastroskopia, pomocou ktorej sa histologické zmeny, napr. Môže sa zistiť B. atrofia žalúdočnej sliznice, vredy alebo MALT lymfóm.

Diagnóza Helicobacter pylori je dnes súčasťou každej endoskopie horného gastrointestinálneho traktu. Bioptický materiál sa zvyčajne vyšetruje pomocou rýchleho ureázového testu (CLO test, HUT test), pri ktorom indikátor za prítomnosti ureázy zmení farbu. Negatívny rýchly test na ureázu však nemožno použiť pri liečbe antibiotikami, inhibítormi protónovej pumpy a soľami bizmutu.

Časté a rozšírené sú aj histologické vyšetrenia biopsií. Detekcia kultúrnych zárodkov je však veľmi zložitá a nie je vhodná na rutinnú diagnostiku. V budúcnosti môže byť dôležitejšie, aby bolo možné vykonávať stanovenie odporu.

Neinvazívny dychový test s 13 C-močovinou sa diagnostikuje zriedka, ale často sa vykonáva ako kontrola terapie štyri až šesť týždňov po eradikačnej terapii. 13 C-močovina sa pre tento test podáva orálne. V prítomnosti Helicobacter pylori sa tento v žalúdku rýchlo štiepi na 13 CO2 a NH3. 13 CO2 difunduje do krvi, dostáva sa do pľúc a vylučuje sa dychom. Bez aktivity Helicobacter pylori sa 13 C-močovina vylučuje v nezmenenej forme močom.

Nie každá infekcia Helicobacter sa musí liečiť. Ak však gastroskopia odhalí histologické zmeny, je indikovaná eradikačná terapia. Absolútnymi indikáciami terapie sú napr. B. endoskopické zistenie žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu, urgentné krvácanie, podozrenie na gigantickú gastritídu alebo podozrenie na MALT lymfóm. Relatívna indikácia terapie existuje, ak gastroskopia zostáva bez výsledkov, ale pacient trpí výraznými dyspeptickými príznakmi. Štúdie preukázali, že títo pacienti majú z liečby eradikácie zriedkavo úžitok. Samotná profylaxia vredov nie je nijako indikovaná.

Väčšina ľudí s infekciou Helicobacter pylori nemá žiadne príznaky. Žalúdočný a dvanástnikový vred sa vyvíja v priebehu rokov iba v 10 až 20% prípadov. Riziko rakoviny žalúdka sa zvyšuje dvakrát až šesťkrát.

V prípade atrofie žalúdočnej sliznice môže znížená syntéza vnútorného faktora viesť k poruche absorpcie vitamínu B12 a z nej škodlivej anémii. Musí sa liečiť parenterálnou substitúciou B12.

Liečba infekcie Helicobacter pylori

Pán W. bol tiež podrobený gastroskopii. Počas tohto vyšetrenia boli identifikované bodkovité krvácania do žalúdočnej sliznice. Ulcerózne zmeny na sliznici sa zistili v jednom bode blízko žalúdočného vývodu. Bola urobená biopsia. Detekcia Helicobacter pylori bola pozitívna. Teraz je pán W. späť v našej lekárni s diagnózou gastritídy spojenej s helikobaktermi a receptom.

„Opäť som tu,“ pozdraví nás. "Je dobré, že si ma poslal k lekárovi. Lekári mi pri gastroskopii niečo našli. Bol som na pokraji vzniku žalúdočného vredu. Teraz na to mám brať lieky. Čo mi napísal môj lekár?"

Liečba infekcie Helicobacter sa uskutočňuje trojitou terapiou pozostávajúcou z blokátora protónovej pumpy, klaritromycínu a buď metronidazolu („talianska trojitá terapia“), alebo amoxicilínu („francúzska trojitá terapia“). Obe terapeutické schémy sú takmer rovnocenné (pozri tabuľku 2). Talianska verzia je k dispozícii pre pacientov s alergiou na penicilín. Rezistencia na metronidazol je však bežnejšia ako na amoxicilín. Preto v Nemecku prevládal francúzsky variant. Na trhu je hotové liečivo (ZacPac®), ktoré poskytuje požadované lieky v kombinovanom balení s pantoprazolom ako inhibítorom protónovej pumpy na podporu dodržiavania predpisov.

Ak prvé ošetrenie zlyhá, francúzska trojitá terapia sa môže uskutočniť so štvornásobkom štandardnej dávky inhibítora protónovej pumpy počas desiatich dní. Ako rezervná terapia je k dispozícii štvornásobná terapia doplnkom bizmutu. Duálne terapie omeprazolom a amoxicilínom alebo omeprazolom a klaritromycínom majú výrazne horšie terapeutické výsledky, a preto sa už nepoužívajú.

V terapeutických protokoloch sa používajú rôzne inhibítory protónovej pumpy v ekvivalentných dávkach (pozri tabuľku 3). Väčšina štúdií sa uskutočňovala s omeprazolom.

Použité antibiotiká by sa mali brať podľa pokynov a nemali by sa vymieňať.

Úspešná eradikácia vedie k vyliečeniu gastritídy alebo už existujúcej vredovej choroby. Reinfekcie sú zriedkavé, menej ako 1% ročne.

Lennecke, K. a kol.: Terapeutické profily pre vrecko na oplátku. Vedecká publikačná spoločnosť, Stuttgart, 2006.

Malfertheiner, P. a kol.: Pokyny pre zvládanie infekcie Helicobacter pylori. European Gastroenterology Review 2005.

Rebhandl, E. a kol .: Pokyny EbM pre všeobecné lekárstvo. Deutscher Ärzte verlag, Kolín nad Rýnom, 2006.

Domovská stránka Európskej študijnej skupiny pre Helicobacter. Maastrichtská správa o konsenze 3,