gms | Nemecká lekárska veda

  • GMS GPRAS
  • O spoločnosti GMS GPRAS
  • Pre autorov
  • Kontakt
  • Odtlačok
  • Stretnutia GPRAS

Nemecká plastická, rekonštrukčná a estetická chirurgia GMS - chirurgia popálenín a rúk

Nemecká spoločnosť plastických, rekonštrukčných a estetických chirurgov (DGPRÄC)
Nemecká spoločnosť pre medicínu popálenín (DGV)

rekonštrukčná

Článok

Súčasná technika liftingu prsníkov u mužov po chudnutí

Moderná technika tvarovania mužských pŕs po chudnutí

Vyhľadajte v spoločnosti Medline

Autori

  • Alexander Stoff - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Wesseling, Nemecko
  • Fernando Velasco-Laguardia - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Wesseling, Nemecko
  • Dirk F. Richter - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Wesseling, Nemecko

GMS Ger Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 3: Doc07

Publikovaný:
20. augusta 2013

© 2013 Stoff a kol.
Toto je článok o otvorenom prístupe distribuovaný za podmienok Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.en). Môžete zadarmo: zdieľať - kopírovať, distribuovať a prenášať dielo za predpokladu, že bude pripísaný pôvodný autor a zdroj.

Obrys

  • Top
  • Zhrnutie
  • úvod
  • Predoperačné opatrenia
  • Operatívna technika
  • diskusia
  • Záver
  • Poznámky
  • literatúry

Zhrnutie

Abstrakt

Chorobná adipozita a jej lekárske dôsledky ukazujú rastúci problém našej súčasnej prosperujúcej spoločnosti. V dôsledku výrazného zdokonalenia bariatrických techník a zdvojenia tukových pacientov v priebehu 20. storočia neustále rástol počet pacientov, ktorí majú u plastických chirurgov nový stupeň utrpenia. Spočiatku boli väčšinou pacientky, čo bolo v dnešnej dobe vyváženejšie.

Mužské prsia sú oblasťou tela, ktorá primárne symbolizuje mužnosť a pevnosť. U pacientov mužského pohlavia po masívnom chudnutí zostáva táto oblasť tela ako extrémne vyfúknutý obal prsníka bez známok možného stiahnutia.

Plastický chirurg si môže zvoliť z rôznych jednoduchých alebo kombinovaných techník, ktoré sú indikované v závislosti od miestnych a susedných charakteristík tkaniva.

Predstavujeme našu upravenú techniku ​​tvarovania mužských prsníkov s odkazom na techniku ​​Aly, s výnimkou transpozície NAC do centrálneho pedikulu. Týmto sa zachováva stredový pedikel pred resekciou po ohromnej liposukcii. Táto technika centrálneho stopky umožňuje bezpečnú a nekomplikovanú transpozíciu NAC s významnými výhodami v porovnaní s bezplatnými technikami NAC-transpozície z hľadiska estetického a funkčného výsledku.

úvod

Chceli by sme zaviesť tento alternatívny postup, ktorý je vhodný na napnutie mužského prsníka po masívnej redukcii hmotnosti, ako aj na korekciu gynekomastie so stredne ťažkou až ťažkou ptózou (typ IIb až III Simonovej klasifikácie) s miernou hypertrofiou žliaz [2].

Predoperačné opatrenia

Na tento zákrok sú vhodní pacienti s prebytočným mäkkým tkanivom v oblasti hrudníka a bočného hrudníka. Pacient je pred operáciou informovaný o možnosti bezplatnej transpozície MAK. Všetci pacienti sú predoperačne fotodokumentovaní a v štandardných zobrazeniach 3 mesiace po operácii. Fajčiarom sa odporúča, aby prestali fajčiť najneskôr 6 týždňov pred zákrokom. Všetkým pacientom tiež odporúčame intenzívnejšie precvičenie svalov hrudníka a ramien. V diferenciálnej diagnostike je gynekomastia s hypertrofiou žliaz vylúčená palpáciou a ultrazvukom prsníka.

Operatívna technika

Pacient by mal byť označený v stojacej polohe. Najdôležitejšia referenčná čiara je vedená od stredu kľúčnej kosti cez stred MAK. Táto čiara zvyčajne vedie bočne k skutočnému mediánu hrudníka. Pretože MAK sa často redukuje po redukcii hmotnosti, mal by sa prsník zdvihnúť do svojej pôvodnej polohy, keď sa kreslí referenčná čiara, alebo by sa táto čiara mala robiť v ľahu. Existujúci záhyb podpazušia a ďalšie čiary vedúce rovnobežne s ním by mali byť označené ako kaudálne k záhybu podprsenia ako ďalšia referenčná čiara. Nakoniec sa pomocou testu zovretia stanoví horná resekčná línia. Počas chirurgického plánovania a označovania je potrebné brať do úvahy nadbytok tkaniva v oblasti bočného hrudníka. Akýkoľvek rozsah resekcie je možné určiť a regulovať predoperačne a intraoperačne manuálnym zovretím (obrázok 1 [obr. 1]).

Celá príprava kože a tukového tkaniva sa môže uskutočňovať pomocou mikrodisekčnej ihly Colorado®, pričom sa zabezpečí nepretržité ochladzovanie a zvlhčovanie tkaniva (obrázok 3 [obr. 3]). V zásade môže byť centrálna stopka bez váhania zriedená, aj keď je žľazové telo zreteľne výrazné. Trabekulárna sieť, na obrázku 4 [obr. 4] rozpoznateľný ako veľmi tenká štruktúra, obsahuje dostatočný cievny systém.

Pooperačne sa odtoky odstraňujú s dodávacím objemom menším ako 30 cm3 za 24 hodín, zvyčajne najskôr 2. pooperačný deň. Včasná mobilizácia a nízkomolekulárny heparín by sa mali predpísať ihneď po operácii a kompresný korzet by sa mal nosiť 8 dní vo dne v noci. Prvá pooperačná fotodokumentácia sa vykonáva pravidelne 3 mesiace po operácii (obrázok 5 [obr. 5]).

Spokojnosť pacientov

Osem z deviatich pacientov hodnotilo zlepšenie hrudníka a bočnej steny hrudníka 3 mesiace po operácii hodnotením „veľmi dobré“ („veľmi dobré“ - dobré - uspokojivé - neuspokojivé), jeden pacient hodnotením „dobré“. Osem pacientov hodnotilo priebeh jazvy ako „veľmi dobrý“, jeden pacient ako „dobrý“. Celkovo bola pozícia MAK hodnotená všetkými pacientmi ako „veľmi dobrá“. U žiadneho pacienta nebolo indikované ďalšie zlepšenie hrudnej steny [9].

diskusia

Neustále sa zvyšujúci počet pacientov mužského pohlavia po masívnom chudnutí s následnými deformáciami v oblasti mäkkého kožného tkaniva si vyžaduje optimalizáciu a úpravu existujúcich postupov sťahovania. Deformácia mužského prsníka po chudnutí sa môže veľmi líšiť od človeka k človeku a významne sa líši od deformácie ženského prsníka, vrátane jeho terapie, ktorú však možno odvodiť z niektorých metód chirurgického zákroku na redukciu prsníkov u žien. Primárnym cieľom pseudogynekomastie je zmenšenie pokrytia kože a prsného tkaniva vrátane priľahlého nadbytočného mäkkého tkaniva v oblasti hornej časti brucha a bočného hrudníka. Na transpozíciu MAK máme k dispozícii rôzne koncepcie. Okrem bezplatnej transpozície sa ustálili aj pedikálne techniky s lebečnými alebo kaudálnymi stopkami na udržiavanie MAK, ktoré sú technicky náročnejšie. Pre variabilné deformity gynekomastie a pseudogynkomastie existujú rôzne klasifikácie s príslušnými terapeutickými odporúčaniami [2], [3], [10], [11], [12], [13], [14].

Ideálny mužský prsník pokrýva trénovaný a hypertrofický prsný sval a vyznačuje sa polohou MAK. ktorá je umiestnená tesne nad záhybom podpazušia. Ideálne je, keď priebeh podhustého záhybu zodpovedá spodnému okraju veľkého prsného svalu, čo zodpovedá zakrivenej čiare, ktorá sa začína len bočne k mediánu tela a bočne klesá k mediánu hrudníka, odkiaľ stúpa k prednej axilárnej línii. O ideálnej polohe MAK existuje veľa publikácií, ale o jej polohe vo vzťahu k záhybu podhustky sa uvažuje iba nevhodne [15], [16], [17]. Gusenoff a kolegovia vyhodnotili zlé estetické výsledky týkajúce sa MAK u pacientov po masívnom chudnutí, a preto odporúčajú vzdialenosť 4 až 5 cm od záhybu podhustia alebo výslednej jazvy, ktorá by mala nasledovať po spodnom okraji prsného svalu [5].

Aby sme sa vyhli vyššie uvedeným obmedzeniam, stanovili sme pre túto skupinu pacientov upravenú techniku ​​eliptickej horizontálnej resekcie s centrálne stopkovanou MAK. Môže sa vykonávať nezávisle od stupňa ptózy MAK a jej polohy vo vzťahu k rezným líniám. Pretože rozsiahla simultánna liposukcia centrálneho drieku zaisťuje výrazné zníženie objemu, je zabránené pooperačnému zvýrazneniu drieku. Fixácia centrálneho drieku k prednej pectoralis fascia sa ukázala ako zbytočná, pretože zavedenie MAK sa uskutočňuje na pôvodnom mieste.

Doteraz sme nepozorovali ani čiastočnú, ani úplnú nekrózu MAK alebo centrálneho pedikulu a zaznamenali sme vysokú úroveň pooperačnej spokojnosti pacientov.

Záver

Deformácie prsníka u pacientov mužského pohlavia po masívnom chudnutí sú veľmi variabilné a v niektorých prípadoch vykazujú veľké rozdiely, pokiaľ ide o mäkké tkanivá kože. Každá deformácia musí byť preto vyhodnotená individuálne a dôsledne liečená. Podľa našich skúseností ponúka technika centrálne stopkovaných MAK transpozícií so súčasnou nadmernou liposukciou a široko eliptickou kožnou excíziou spoľahlivú a bezpečnú alternatívu k technikám s voľnými alebo inak stopkovanými MAK transpozíciami.