Prevencia prostredníctvom vaginálneho zdravia (1. časť - Psychosomatika a antikoncepcia)

Pokiaľ ide o zdravie vagíny, primárna pozornosť sa venuje liečbe vaginóz. Tu sa kladie do popredia preventívny účinok vaginálneho zdravia v súvislosti s vaginózou a psychosomatickými problémami - s návrhmi na gynekologickú poradenskú prax.

Keď gynekológ Albert Döderlein (1860–1941) pred viac ako 100 rokmi uznal význam vaginálnych baktérií mliečneho kvasenia, bolo to také významné, že boli pomenované po ňom. Tieto „tyčinky“ Döderleinu metabolizujú glykogén z vaginálneho epitelu na kyselinu mliečnu. Týmto sa dosiahne pH 3,8 až 4,4. Vedecky sa navyše dokázalo, že laktobacily inhibujú patogénne mikroorganizmy, najmä anaeróby, ako je Gardnerella, v raste a reprodukcii.

Antibiotiká sa zdajú byť jednoduchým riešením príznakov pochádzajúcich z narušeného vaginálneho mikrobiómu, môžu však sťažiť obnovu mikrosystému. Keďže dnes vieme viac o výrobe antibakteriálnych látok laktobacilov, ako sú H2O2 a bakteriocíny, je potrebné venovať väčšiu pozornosť ich preventívnym výhodám. Aj čo sa týka rezistencie na antibiotiká, ktorá sa napriek zrýchlenému výskumu zvyšuje. Preto by bol vhodný návrat k pošvovým funkciám laktobacilov. Sú pevne zakotvené v evolúcii, aby nepredstavovali žiadne nebezpečenstvo - základná požiadavka na preventívne používanie vlastných bacilov v tele.

H2O2 ako „zázračná droga“

„Prospešné baktérie“ typu Lactobacillus gasseri sú obzvlášť účinné pre zdravie vagíny, pretože produkujú veľa H2O2. Je známe, že táto kvapalná kombinácia vodíka a atómového kyslíka sa používa ako „zázračná liečba“ rôznymi spôsobmi. B. pri dezinfekcii rán. Toto spojenie možno nájsť aj v dažďovej vode a snehu tvorenom atmosférickým ozónom. Okrem dezinfekčného a antibakteriálneho účinku H2O2 dochádza aj k odstráneniu zápachu. Posledná uvedená látka je podstatným faktorom pre zdravie vagíny, najmä v oblasti genitálií.

Nechajte vaginálnu flóru na pokoji

S vaginálnym zdravím kolonizuje vaginálnu stenu okolo 100 miliónov mikróbov na milimeter. Laktobacily ako najväčšia vaginálna „zárodočná populácia“ a s tým spojená tvorba H2O2 by nemali byť narušené antibiotikami a vaginálnymi manipuláciami. Dnes je hygiena genitálií pre oboch partnerov ľahko uskutočniteľná. U žien v plodnom veku musí byť zabezpečené aj optimálne hormonálne zásobenie pošvových stien. Ak to ženy pochopia, potom sa probiotiká a podobne používajú zriedka. Ďalej upozorňujeme, že pre oblasť pošvy platia rovnaké výživové odporúčania ako pre zdravé fungovanie čriev. Flóra oboch oblastí tela má niektoré paralely. Toto vzájomné prepojenie je naznačené, pretože pre vaginálnu flóru sa ponúka veľa zbytočností. Bez príznakov nie je potrebná žiadna „vaginálna starostlivosť“, pretože samočistiace mechanizmy sú úplne dostatočné. U asymptomatických žien je hodnota pH vždy okolo 4,5 a meranie pH nie je potrebné. Ženy by mali byť informované, že väčšina ostatných vaginálnych zárodkov sa s nimi nemôže nadmerne množiť.

Vaginálne príznaky znižujú kvalitu života

Psychosociálne bremená vaginózy, ako sú svrbenie, pálenie, páchnuci fluór atď., Si nevyžadujú diskusiu. Dotknuté ženy sú veľmi neisté a kvalita života sa znižuje, najmä v partnerskom vzťahu. Ak vaginálne problémy pretrvávajú dlhší čas alebo sa opakujú v kratších intervaloch, môže to viesť k depresívnym náladám, ktoré predstavujú fyzický stres.

Po liečbe klindamycínom alebo metronidazolom je potrebné objasniť, ktoré správanie môže znížiť riziko recidívy. Pretože skôr alebo neskôr takmer každá druhá žena dostane vaginálnu infekciu, preventívne poradenstvo stojí za to. Mali by ste pamätať na antibiózu a následne na pošvové huby.

Samošetrenie miestnymi produktmi kyseliny mliečnej môže pomôcť obnoviť normálnu vaginálnu flóru, ale netreba ju preceňovať. Kauzálne treba myslieť na to, ako sa opäť rozbieha produkcia vlastných laktobacilov. Patrí sem prehodnotenie konzumácie nikotínu a hygiena genitálií partnera.

Autorku predstavila špecialistka na dvoch univerzitných ambulanciách, predovšetkým ženy s rekurentnou vaginózou. Dejiny často odhalili psychosociálny stres, ktorý zvyšoval riziko bakteriálnej vaginózy. Po niekoľkých týždňoch dovolenky so svojím partnerom tieto ženy hlásili, že nemali žiadne príznaky.

Plus extrémna mentálna anorexia. Tieto mladistvé ženy majú tak veľmi nedostatok estrogénu, že vaginóza je takmer normou. Ak sa tieto ženy rozhodnú pre kombinovanú tabletku (tiež na ochranu pred osteoporózou), vaginálne problémy sa zvyčajne odstránia.

Ďalej sú zhrnuté štúdie, ktoré ukazujú relevantné výsledky týkajúce sa antikoncepcie a ich vplyvu na zdravie vagíny:

Zavedenie IUD: nenarušujte iatrogénne zdravie pošvy

Štúdia z roku 2018 zaznamenala zdravé ženy zo Zimbabwe/Harare vo veku od 18 do 35 rokov. Vaginózy sa tam vyskytujú častejšie. Máme tiež skupiny žien s vyšším rizikom vaginózy, a preto stojí za to urobiť porovnanie s touto africkou krajinou. U medených IUD sa výskyt vaginózy zdvojnásobil z pôvodne 27% pred zavedením IUD na 49% po šiestich mesiacoch v IUD. V rovnakom období nedošlo k zvýšeniu frekvencie vaginózy v tamojšom kolektíve s hormonálnou antikoncepciou. Pri použití MPA-Depot sa kolonizácia laktobacilmi významne znížila v porovnaní s inými antikoncepčnými metódami.

Záver autorov: Medené IUD menia vaginálny mikrobióm a spôsobujú viac bakteriálnej vaginózy. To neplatí pre hormonálnu antikoncepciu (okrem depa MPA).

Podporujte zdravie vagíny vhodnou antikoncepciou

Belgická kohortná štúdia z roku 20172 dospela k tomuto záveru: U žien s IUD s LNG alebo bez neho boli plesňové kolonizácie (Candida) vo vaginálnej oblasti bežnejšie. Vaginálna atrofia bola častejšia u monopolov gestagénu a subkutánnych implantátov. Pozorovala sa tu však menšia vaginálna kolonizácia kandidami ako pod IUD (s LNG a bez LNG). Pri porovnaní žien s tabletkami a bez nich nebol žiadny rozdiel vo vaginálnej mikroflóre súvisiacej s baktériami.

Záver autorov: Tabletka by mala byť klasifikovaná ako vhodná antikoncepcia proti sexuálne prenosným infekciám a opakovanej vaginóze. U žien náchylných na vulvovaginálnu kandidózu by sa mali uprednostniť progestínové pilulky a malo by sa zabrániť zavedeniu IUD.

Vaginálna flóra bez zmeny počas prvých mesiacov po začatí liečby tabletkami

Menšia štúdia z USA z roku 20003 zaznamenala štandardizované genitálne príznaky pred začatím liečby tabletkami, uskutočnilo sa kolposkopické vyšetrenie a vaginálna mikroflóra sa vyhodnotila pomocou kvantitatívnych kultúr. Vaginálne biopsie umožnili histopatologické vyšetrenia. To všetko sa opakovalo po dvoch mesiacoch od užitia tabletky. Výsledok: Vaginálna flóra sa významne nezmenila. Iba u niekoľkých žien s vysokým podielom laktobacilov produkujúcich H2O2 vo vaginálnych sekrétoch boli tieto znížené mierne, ale nie významne. Vo vaginálnom epiteli a vaginálnom/cervikálnom sekréte sa nič nezmenilo.

Záver autorov: Ak je predpísaná prvá tableta, v prvých mesiacoch sa neočakávajú žiadne zmeny vo vaginálnom mikrobióme.

V porovnaní s tým tabletujte, deponujte MPA a IN LNG

V roku 2017 bola zverejnená retrospektívna štúdia z USA4, ktorá porovnávala antikoncepčné metódy týkajúce sa bakteriálnej vaginózy a kolonizácie laktobacilov (n = 682). Tí, ktorí užívali pilulky, mali laktobacily produkujúce H2O2 dvakrát častejšie ako tí, ktorí používali kondómy. Toto sa nevzťahovalo na osoby s depotným MPA a LNG IUD.

Záver autorov: Užívanie tabliet významne zvyšuje vaginálnu kolonizáciu so „zdravými“ laktobacilmi a znižuje riziko vaginózy.

Vaginózy pod tabletkami sú menej časté

V štúdii bol zaznamenaný mikrobiálny stav žien, ktorým boli ako prvé predpísané tabletky, a potom boli každoročne kontrolované.5 Príjem hormonálnej antikoncepcie mal ochranný účinok: bakteriálne vaginózy boli pozorované iba u polovičných častíc pri použití progestagénových monopuliek (RR 0,42) a pri kombinovaných liekoch. Pilulka o jednu tretinu menej (RR 0,66).

Ďalšia štúdia6 - a to v porovnaní s liečbou metronidazolom (RR 0,5).

Tu je biologické vysvetlenie: Kombinovaná tableta môže viesť k lepšej estrogenácii vaginálnych stien - s väčším ukladaním glykogénu. Laktobacily, ktoré bránia bakteriálnej obrane pred infekciou, sa im darí lepšie - bez rizík a vedľajších účinkov.

Dobré imunologické vybavenie pošvových stien je zreteľné najmä v prípade tržných rán počas pôrodu: bez antibiotík a skôr „semi-sterilných“ podmienok ich starostlivosti hojenie zvyčajne prebieha rýchlo. Tu je užitočná vysoká kolonizácia laktobacilom z tehotenstva.

Tiež používajte pilulku ako spoločnú indikáciu pre zdravie pošvy?

Podľa predložených výsledkov by pilulka bola v najširšom zmysle slova spoločnou indikáciou na udržanie vaginálneho zdravia. Ženy tento pozitívny vedľajší účinok takmer nepoznajú. Skôr sa diskutuje o rizikách, ako sú metabolické riziká, portioektopia a riziko rakoviny. Týmito bodmi, ako aj úlohe vaginálneho zdravia pri infekciách HPV, sa budeme zaoberať v druhej časti nasledujúceho čísla.

1 Achilles SL a kol., Am J Obstet Gynecol 2018; 218: 622.e1-10.
2 Donders G a kol., Eur J Microbiol Infect Dis (2017) 36: 43-48.
3 Eschenbach DA a kol., Contraception 62 (2000) 107 - 112.
4 Brooks JP et al., Contraception95 (2017) 405-413.
5 Rifkin SB et al., Contraception 80 (2009) 63-67.
6 Bradshaw CS a kol., J Infect Dis 193 (2006) 1478-1488.