Rakovina pažeráka

Vážený pacient,

Diagnóza rakoviny pažeráka predstavuje obrovský zlom vo vašom živote postihnutého človeka. Všetko, na čo ste zvyknutí a mnoho ďalších plánov je spochybnených, musíte sa vyrovnať so zhubným ochorením.

Rakovina pažeráka je zhubný bunkový rast v oblasti pažeráka. V Nemecku je každý rok novo diagnostikovaných viac ako 6 700 ľudí s rakovinou pažeráka. Asi 80 percent z nich sú muži.

Rakovinu pažeráka možno rozdeliť do dvoch rôznych foriem: karcinóm dlaždicových buniek a adenokarcinóm. Oba sa vyskytujú približne rovnako často. Spinocelulárne karcinómy majú pôvod v krycích bunkách (epiteloch) výstelky pažeráka. Môžu sa objaviť na celom pažeráku a tiež v oblasti krku. Adenokarcinómy vznikajú z buniek žľazy, ktoré vytvárajú potrebnú tekutinu a hlien v pažeráku. Adenokarcinómy sa často vyvíjajú v dolnej časti pažeráka pri vstupe do žalúdka. Ich frekvencia sa za posledné roky zvýšila.

Tieto informácie nenahrádzajú diskusiu s ošetrujúcim lekárom. Radi by sme vám poskytli počiatočné informácie, aby ste mohli klásť konkrétne otázky. Čím ste informovanejší a osvietenejší, tým lepšie rozumiete tomu, čo sa s vami deje. O to viac sa môžete aktívne podieľať na svojom zotavení.

príčiny

Spinocelulárny karcinóm je spojený so zvýšenou konzumáciou alkoholu a nikotínu. Ale druh stravovania má tiež vplyv na vývoj tohto nádoru. Nízkotučná strava v kombinácii s alkoholom a fajčením významne zvyšuje riziko.

U adenokarcinómu sa objavili v podstate iné príčiny. Stále viac ľudí trpí zvýšeným kyslým a biliárnym refluxom (refluxom) zo žalúdka, ktorý je často príznakom pálenia záhy. V priebehu rokov tento reflux poškodil bunky pri prechode zo žalúdka do pažeráka. Telo potom nahradí chýbajúce bunky žalúdočnou sliznicou (stĺpcovým epitelom), ktorá je menej citlivá na kyselinu. Táto bunková zmena vytvára vnútorne skrátený pažerák, takzvaný endobrachyesophagus alebo Barrettov pažerák. Dnes je vedecky známe, že tieto zmeny buniek spätného toku v dolnom pažeráku sú prekurzorom (prekancerózou) rakoviny pažeráka. Ľudia s endobrachyesophagus majú približne 50-krát vyššie riziko vzniku rakoviny pažeráka.

Značky a sťažnosti

Varovné príznaky, ktoré môžu naznačovať rakovinu pažeráka:

Ťažkosti s prehĺtaním pri jedle
Nezvyčajné dusenie sa pri prehĺtaní jedla, ktoré môžete bez problémov prehltnúť
Bolestivé kŕče pažeráka
Časté „tráviace ťažkosti“ po jedle
Pálenie záhy (reflux)
Chudnutie, bolesť a zachrípnutie ako neskoré príznaky

Vyšetrovania

Diagnostika karcinómu pažeráka zahŕňa okrem fyzického vyšetrenia a odberu krvi aj endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdka. V rámci tohto postupu je možné odobrať tkanivo na histologické vyšetrenie. Iba na základe tohto vyšetrenia je možné rozlíšiť medzi dlaždicovými bunkami a adenokarcinómom.

Ultrazvukové vyšetrenie pažeráka, počas ktorého je potrebné prístroj takpovediac prehltnúť, umožňuje určiť, do akej hĺbky nádor prerastie do steny pažeráka a či je možné vidieť zväčšené lymfatické uzliny. Konvenčné röntgenové kontrastné vyšetrenia, počítačová tomografia, PET-CT a scintigramy kostry sú ďalšími zobrazovacími metódami diagnostiky a slúžia na vylúčenie kolonizácie v tele. Jednotlivé vyšetrenia s vami prejednáme a budete informovaní osobitne.

Klasifikácia a staging - „profil“ nádoru

Aby bolo možné rozhodnúť sa o terapii, má zmysel rozlišovať nádory podľa ich nálezu v tkanive (karcinóm dlaždicových buniek alebo adenokarcinóm) a podľa ich lokalizácie (lokalizácia).

Pokiaľ ide o umiestnenie nádorov, rozlišuje sa medzi nádormi v oblasti krku a oblasťami v oblasti hrudníka, ktoré sú buď nad alebo pod priedušnicou.

Nádory na spojení pažeráka a žalúdka sa nazývajú tumory pažeráka a žalúdka (nádory ÖGÜ). Tieto možno rozdeliť do troch typov. Typ I sa nachádza hlavne v pažeráku, typ II presne na križovatke a typ III hlavne v žalúdku.

Presné umiestnenie nádoru, ktoré má veľký význam pre ďalšie plánovanie terapie, sa stanoví pomocou endoskopie, počítačovej tomografie a prípadne röntgenovej kontrastnej lastovičky.

Aby bolo možné opísať štádium ochorenia tak, aby ho každý lekár mohol správne klasifikovať, existuje medzinárodne jednotný „jazyk“: klasifikácia TNM.

T znamená veľkosť a rozsah primárneho nádoru
N znamená počet a umiestnenie postihnutých lymfatických uzlín
M. je skratka pre výskyt a lokalizáciu vzdialených metastáz v iných orgánoch

Výrazy pre T (nádor) znamenajú:

T1 = nádor obmedzený na sliznicu pažeráka
T2 = nádor sa rozširuje aj na svaly pažeráka
T3 = nádor prechádza vonkajšou vrstvou pažeráka
T4 = nádor infiltruje do susedných štruktúr

Označenia pre N (Nodi = uzly) sú:

N0 = žiadne postihnutie susedných lymfatických uzlín
N1 = postihnutie susedných lymfatických uzlín

Nasledujúce čiastkové pojmy sa vzťahujú na M (metastázy)

M0 = nezistiteľné žiadne dcérske nádory
M1 = prítomné dcérske nádory

Napríklad karcinóm v počiatočnom štádiu bez metastáz by sa označoval ako T1N0M0. Táto klasifikácia je medzinárodne známa a vykonáva sa vo všetkých krajinách.

Možnosti liečby

Metódy liečby vášho ochorenia závisia od štádia nádoru a vašej osobnej fyzickej odolnosti. Čím skôr sa zistí karcinóm pažeráka, tým priaznivejšia je prognóza.

Chováme sa k vám podľa medzinárodne uznávaných terapeutických pokynov a hľadáme vás, ale tiež vždy po najlepšej a najsľubnejšej ceste. Terapeutické rozhodnutie sa vždy robí v rámci interdisciplinárnej konferencie o nádore. Každý týždeň sa koná špeciálna konferencia o nádore pre pacientov s karcinómom pažeráka. Na tejto konferencii sa o liečbe pacienta rozhoduje interdisciplinárne spolu so všetkými odbornými disciplínami. Na tejto konferencii sa vždy zúčastňujú onkológovia, špeciálni chirurgovia, rádiológovia, radiační terapeuti, patológovia, odborníci na nukleárnu medicínu a v prípade potreby aj ďalší odborníci. S našimi pacientmi podrobne diskutujeme a vysvetľujeme výsledky nádorovej konferencie. Ak pacient súhlasí, zahájime individuálnu terapiu.

V zásade sú dostupné terapeutické metódy endoskopické odstránenie nádoru, chirurgický zákrok, rádioterapia, chemoterapia, kombinácia týchto metód (multimodálna terapia) a v prípade pokročilého ochorenia paliatívne opatrenia.

Ablácia nádoru endoskopom bez chirurgického zákroku na pažeráku je možná iba v prípade veľmi malých nádorov obmedzených na sliznicu.

Ak nádor prerástol do svalovej vrstvy pažeráka, ale nie za stenu, a nedochádza k usadzovaniu lymfatických uzlín, na liečbu stačí samotná operácia.

Ak je stena pažeráka porušená alebo sú postihnuté lymfatické uzliny (T3-4 alebo N +), predbežná liečba sa zvyčajne vykonáva chemoterapiou alebo chemoterapiou a potom sa operuje pažerák.

Ak sa ochorenie nedá úplne odstrániť operáciou, použije sa iba chemoterapia a radiačná terapia. Aj v tomto prípade je možné dosiahnuť úplné vyliečenie.

Samotná chirurgická liečba je vždy indikovaná, ak sa pri vyšetreniach pred operáciou ukázalo, že je možné úplné odstránenie nádoru.

špeciálne pokyny

Ak už nie je možný príjem potravy, pretože pažerák je obklopený nádorom, existuje niekoľko možností výživy. To by potom bolo možné prostredníctvom krvi ako takzvanej parenterálnej výživy alebo pomocou napájacej trubice, ktorá je umiestnená zvonka cez pokožku priamo do žalúdka. Nazývajú sa PEG skúmavky.

Ak pažerák nie je úplne uzavretý, je možné do pažeráka vložiť aj hadičku, a tak ju udržiavať otvorenú. Táto metóda sa nazýva kaskadérska vložka a môže byť veľkou úľavou pri jedle.

Doplnkové opatrenia

Niekoľko slov o naturopatickej liečbe, alternatívnych metódach atď.: Okrem toho: Áno, namiesto: Nie! Konvenčná medicína a naturopatia sa nemusia navzájom vylučovať. Sme otvorení doplnkovým terapiám, ako sú prípravky z imela, enzýmy, vitamíny - aby sme vymenovali aspoň niektoré - pokiaľ ich chcete použiť. Je dôležité, aby ste sa o tom poradili so svojím lekárom, v neposlednom rade preto, lebo v jednotlivých prípadoch môže dôjsť k nekompatibilite s inými liekmi. Pamätajte však, že tieto opatrenia nikdy nemôžu byť náhradou vašej liečby rakoviny. Cieľom všetkých týchto doplnkových terapií je zlepšiť pohodu a tým aj kvalitu života. Žiadny z týchto postupov nemôže tvrdiť, že lieči rakovinu.

Následná starostlivosť

Následná starostlivosť o vaše ochorenie slúži na včasné zaznamenanie a liečenie následkov terapie, ako aj na včasné rozpoznanie recidívy nádoru (relapsu), dokumentáciu úspešnosti liečby a psychosociálnu starostlivosť. Je obzvlášť dôležité rozpoznať lokálnu recidívu alebo možný druhý nádor, pretože v týchto prípadoch existuje opätovná šanca na zotavenie. Váš lekár s vami prediskutuje a skoordinuje intervaly následných kontrol a vyšetrenia, ktoré sa majú vykonať.