Coccyx fistula - príznaky, príčiny a liečba

príznaky

Fistula kokyxu je mimoriadne nepríjemné ochorenie, ktoré sa odohráva v gluteálnej oblasti (gluteálne záhyby), a preto o ňom nikto rád nehovorí. Postihnutí by sa však nemali hanbiť, skôr by sa mali zveriť proktológovi. Iné názvy tohto ochorenia sú pilonidálny sínus, pilonidálny sínus, pilonidálna cysta alebo pilonidálny absces.

Čo je to fistula?

Fistula je neprirodzené potrubie, rúrkové spojenie, ktoré si vytvára telo alebo ktoré je potrebné zaviesť zo zdravotných dôvodov, napríklad počas operácie (napríklad žalúdočná fistula na umelú výživu).

Ak samotné telo vytvorí takú neprirodzenú trubicu, stane sa to v spojení so zápalom, aby bolo možné odstrániť hnis a iné sekréty.

Spúšťačom ochorenia sú často zarastené chĺpky, ktoré sa môžu infikovať pri vstupe baktérií. (Obrázok: francis bonami/fotolia.com)

Príčiny, tvorba fistuly

Ochorenie je zvyčajne vyvolané zarastaním chĺpkov, ku ktorým priliehajú choroboplodné zárodky a zrohovatená pokožka. V dôsledku toho sa vytvárajú malé uzlíky, ktoré sa môžu zapáliť v dôsledku napadnutia baktériami. Môže byť narušený vývoj vlasov v oblasti gluteálnych záhybov: vlasy, ktoré opäť rastú, nie sú správne vytlačené z vlasového korienku a keratín je usadený na vlasových korienkoch. Napriek tomu existuje riziko tvorby kokyxovej fistuly aj pri normálnej tvorbe vlasov. Zvyčajne sa to stane, keď sa vlasy zlomia a preniknú do steny vlasového folikulu, čo sa naplní zlomenými vlasmi. Okrem toho môžu byť jedným z vinníkov rozpustené vlasy, ktoré sa dostanú do gluteálnych záhybov v dôsledku pohybu zadku.

Môžu sa nakaziť uzliny, ktoré sa vyvíjajú pod kožou a sú tiež známe ako granulómy cudzích teliesok, a potom môže vznikať absces. Ďalej sa tvoria fistuly, ktoré môžu ísť hlboko alebo sa rozšíriť na povrch kože.

Výdatné potenie, prevažne sedavé aktivity, obezita a existujúca „akné inversa“ napomáhajú rozvoju takejto fistuly. Posledne menované je chronické kožné ochorenie, pri ktorom sa znovu a znovu vytvárajú bolestivé zápaly s hrčkami, abscesmi a fistulami. Toto ochorenie sa vo všeobecnosti vyskytuje častejšie u mužov ako u žien, ktoré sú zvyčajne vo veku 20 až 30 rokov.

Príznaky

Aj keď neexistujú vôbec žiadne príznaky, v oblasti gluteálneho záhybu možno nájsť otvor pórov, možno malý čierny bod. Zvyčajne to zostáva veľmi dlho bez povšimnutia.

Ďalšími príznakmi sú mokvanie, opuchy, začervenanie, citlivosť na tlak pri sedení a ležaní, tvorba hnisu, bolesť, svrbenie, krvácanie a prípadne aj horúčka.

Akútna forma - chronická forma

Fistula kokyxu môže byť akútna alebo chronická. Akútna forma sa môže prejaviť obrovským nepríjemným pocitom, pretože postihnutí trpia bolesťami, keď sedia alebo ležia na chrbte. Opuch je hmatateľný a jemný a postihnutá oblasť je zvyčajne začervenaná a prehriata. Hnis a/alebo krv už môžu unikať, aj keď je tiež možná horúčka. Návšteva proktológa je teraz nevyhnutná.

Chronická forma sa líši v tom, že aj keď existuje absces, nedochádza k bolesti alebo opuchu. Z fistuly sa nepretržite alebo opakovane objavuje hnisavý alebo krvavý hnisavý sekrét. Pacienti môžu občas pociťovať tlak v oblasti kostrče.

liečby

Ak nie sú žiadne príznaky a nie je vylučovaný, nie je potrebná žiadna terapia. V akútnej aj chronickej forme sa však chirurgický zákrok zvyčajne vykonáva pomocou rôznych metód.

Zber jamy a sinusektómia

Oba postupy sú minimálne invazívne a používajú sa hlavne na menšie nálezy. Celé sa to deje v lokálnej anestézii. Po operácii sa rana, ktorú je potrebné niekoľkokrát denne vypláchnuť, nezašije. K tomu navyše patria kúpeľ z bokov a masťové obväzy.

Vystrihnite fistulu, po ktorej nasleduje ošetrenie otvorenej rany

Toto je často vykonávaná metóda, ktorá sa používa hlavne na väčšie nálezy. Tu je celý systém fistuly veľkoryso vystrihnutý. Zákrok samozrejme prebieha v celkovej anestézii a na lôžkovom zariadení. Fistulové kanály sú počas operácie často označené roztokom farbiva a potom sú úplne odstránené. Rany nie sú zašívané, ale opatrené tamponádami a tlakovými obväzmi a musia sa tiež sprchovať niekoľkokrát denne. Najmä na začiatku je potrebný asistent. Zdĺhavé ošetrenie rany je výzvou pre postihnutých, čo je spôsobené aj nepríjemnou oblasťou. Celý proces hojenia môže trvať až tri mesiace, pričom práceneschopnosť trpí aj niekoľko týždňov.

Vystrihnite fistulový systém s uzáverom na ranu

Použitými metódami sú napríklad Karydakisova a Limbergova metóda. Pri operácii Karydakis sa kožný rez robí na strane gluteálneho záhybu. Ak je rana zašitá, chirurg stiahne kožu z opačnej polovice zadku do rany, čo má zlepšiť hojenie rán. Zvyčajne sa rana zahojí asi za týždeň. Ak je to potrebné, stehy sa vytiahnu po 14 dňoch. Poruchy hojenia rán sú veľmi zriedkavé.

Operácia v Limbergu prebieha nasledovne: chirurg vystrihne fistulu kostrče a odhalí podkožnú chlopňu v tvare kosoštvorca umiestnenú na bočnej strane rany. Týmto je potom pokrytá rana. Sedenie je po tejto operácii trochu náročné. Stehy sa vytiahnu asi po 14 dňoch.

Príčinou fistúl sú často vlasy. Je preto vhodné chĺpky natrvalo odstrániť, čo sa dá dosiahnuť napríklad laserovým ošetrením. (Obrázok: francis bonami/fotolia.com)

Prevencia

Ako už bolo spomenuté, fistuly s kamenným zhryzom sa vytvárajú v gluteálnom záhybe. Táto oblasť tela podporuje hromadenie baktérií a rozvoj infekcií. Táto oblasť je nedostatočne vetraná a má tendenciu sa tam hromadiť pot. Opačné oblasti pokožky sa môžu navzájom trieť a vytvárať mechanický stimul. Blízkosť gluteálnych záhybov k konečníku podporuje rozvoj zápalu, a preto je hygiena obzvlášť dôležitá. Samozrejmosťou je pravidelné umývanie a sušenie. Ak dôjde k ľahkým zraneniam, musia byť dezinfikované a ošetrené.

Pretože vlasy sú často príčinou fistúl, mali by sa v prípade potreby odstrániť. Ak sa však oholíte normálne, môžu sa vám vrastať ešte ľahšie. Ktokoľvek, kto má sklon k fistulám, abscesom a podobne, urobí dobre, ak si nechá vlasy natrvalo odstrániť, napríklad laserovým ošetrením. Alternatívou je pravidelné používanie depilačného krému.

Tí, ktorí sedia prevažne, majú väčšiu pravdepodobnosť zápalu v oblasti kostrče. Keď sedíte, pot sa zhromažďuje v gluteálnom záhybe, ktorý vytvára vlhké podnebie. Preto je vhodné medzi tým vstať a urobiť niekoľko krokov, aby ste potom mohli zmeniť polohu sedenia.

Ďalším prispievajúcim faktorom je obezita. Je to spôsobené permanentným mechanickým tlakom a blízkym kontaktom opačných oblastí pokožky so zadkom. Pretože nadváha nie je vo všeobecnosti zdravá, je vhodné váhu znižovať postupne.

Blandské fistuly

Blandské fistuly sú existujúce fistuly, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky. Mali by ste ich dodržiavať, ale nie je potrebné ich odstraňovať. Ak dôjde k zápalu a/alebo bolesti, mali by ste vyhľadať lekára. Ak ide o flandulu s jemnou kostrčou, odporúčajú sa preventívne opatrenia uvedené vyššie.

Relaps

K relapsu dôjde, keď sa znova rozvinie kostrč, ktorá už bola operovaná. Našťastie to tak je zriedka, ale môže byť nevyhnutná ďalšia operácia. Aby sa tomu zabránilo, musia sa vykonať aj vyššie uvedené preventívne opatrenia. Žiaľ, neexistuje stopercentná ochrana. (sw)

Autor a zdrojové informácie

Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

  • Nemecká spoločnosť pre detskú chirurgiu e.V. (DGKCH): Usmernenie pre anorektálne malformácie, stav: august 2013, podrobný prehľad usmernení
  • Nemecká spoločnosť pre koloproktológiu (DGK): Usmernenie S3 pilonidal sinus Stav: Apríl 2014, podrobné pokyny
  • McCallum, Iain J D./King, Peter M./Bruce, Julie: Hojenie primárnym uzáverom verzus otvorené hojenie po operácii pre sinus pilonidalis: systematický prehľad a metaanalýza, TheBMJ, 2008, bmj.com
  • Amboss GmbH: Sinus pilonidalis (pilonidal sinus) (prístup: 25. júna 2019), amboss.com
  • Iesalnieks, Igors/Ommer, Andreas: Liečba pilonidálneho sínusu, Deutsches Ärzteblatt, 2019, aerzteblatt.de
  • Lee, Steven L./Tejirian, Talar/Abbas, Maher A.: Súčasné liečenie adolescentnej pilonidálnej choroby, Journal of Pediatric Surgery, 2008, jpedsurg.org
  • Altmeyerova encyklopédia: Pilonidalsinus L05.9 (prístup: 25.05.19), enzyklopaedie-dermatologie.de
  • Winkler, Rainer/Otto, Peter/Schiedeck, Thomas: Proctology: A Guide for Practice, Thieme, 2. vydanie, 2011

Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.