Dehydratácia u detí a toxikóza s desikózou v ranom veku

Špecialista na článok

Toxikóza s excikózou v počiatočnom štádiu (črevná toxikóza) je komplex syndrómu charakterizovaný dehydratáciou, poškodením CNS a hemodynamickými poruchami. Toxikóza s desikózou (TE) je najbežnejším variantom toxikózy. Dehydratácia u dieťaťa sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku as rôznymi chorobami, ale je častejšia a náročnejšia pre kojencov, najmä pre malé deti.

Podľa niektorých správ sa viac ako polovica všetkých prípadov FC vyskytuje v prvom roku života. V prvých niekoľkých hodinách ochorenia závisí závažnosť ochorenia od prítomnosti toxikózy a jej závažnosti, a nie od nozologickej formy ochorenia.

[1]

Čo spôsobuje dehydratáciu dieťaťa?

Rýchly vývoj dehydratácie u dieťaťa „zvlášť v ranom veku“ je podporovaný vlastnosťami metabolizmu voda-soľ rastúceho organizmu. Dieťa má v tele vyššie percento vody ako dospelý, ale objem H2O je oveľa menší, takže strata je badateľnejšia. Napríklad u dospelého človeka na objavenie sa príznakov ochorenia by frekvencia zvracania nemala byť menšia ako 10 - 20 krát a dieťa - iba 3 - 5 krát.

Zásoby H2O u dieťaťa predstavujú hlavne extracelulárna tekutina, ktorá sa zachytáva intravaskulárne - najstálejšia hodnota, ktorá určuje objem cirkulujúcej krvi (BCC), a intersticiálna tekutina je labilnejším indikátorom. Dieťa má vyššie potenie, čo je spôsobené vysokou rýchlosťou dýchania a väčšou plochou pľúc na kilogram telesnej hmotnosti (v porovnaní s dospelým). Okrem toho má dieťa viac strát H2O cez gastrointestinálny trakt, čo súvisí s vyššou frekvenciou defekácie a cez obličky (relatívne nízka koncentrácia obličiek vedie k nadmernej strate vody a solí).

Dehydratácia sa u dieťaťa vyvíja so značnou stratou vody a elektrolytov, ku ktorej dochádza hlavne pri zvracaní a hnačkách. Môže sa však vyskytnúť aj so zvyšujúcimi sa „necitlivými“ stratami (strata vlhkosti dýchacími cestami s ťažkou dýchavičnosťou, cez pokožku počas hypertermie atď.).

Väčšina toxikózy s desikkózou sa vyvíja na pozadí infekčných chorôb, v prvom rade črevných infekcií spôsobených baktériami, vírusmi, prvkami. Dehydratácia u detí môže mať za následok zápal pľúc (v dôsledku zlyhania dýchania) a zápal mozgových blán (v dôsledku nepružného vracania). Etiológia základného ochorenia nie je pre vývoj TE kritická.

Dôvodom pre dieťa môže byť aj otrava, dehydratácia, poruchy gastrointestinálnej permeability (vrátane vrodených abnormalít, napríklad vrodená pylorická stenóza), závažné metabolické poruchy (adrenogenitálny syndróm, cukrovka).

Dehydratácia u dieťaťa môže mať aj iatrogénny charakter: pri nadmernom predpisovaní diuretík, hypertenzívnych pórov a bielkovinových prípravkov (vo forme infúzií) sa pri použití koncentrovanej dojčenskej výživy.

Okrem toho je dôležité zdôrazniť, že najbežnejšou príčinou dehydratačného syndrómu je črevná infekcia.

Patogenéza

Uvoľňovanie vody z ciev dráždi baroreceptory a mobilizuje H2O z interstícia a potom z buniek. Strata tekutín zvyšuje viskozitu krvi a znižuje prietok krvi. Za týchto podmienok telo reaguje zvýšením tónu sympatického nervového systému a uvoľňovaním hormónov: adrenalín, noradrenalín a acetylcholín. Vyskytuje sa spazmus prekapilárnych arteriol so súčasným arteriovenóznym skratom v tkanive. Tento proces je kompenzačný a vedie k centralizácii krvného obehu.

Pre syndróm TE je charakteristická dyshydria - extracelulárna dehydratácia v kombinácii s edémom mozgových buniek.

Príznaky dehydratácie u dieťaťa

Klinické príznaky dehydratácie u dieťaťa vyvíjajú patologické straty vody (zvracanie, hnačky, trvalé horúčky, polyúria, nadmerné potenie atď.) A sú charakterizované chorobami nervového systému, klinickými príznakmi.

Dôraz sa kladie na zmeny v nervovom systéme: dieťa je nepokojné, náladové, má zvýšenú excitabilitu (stupeň I). Tiež si všimnú smäd, niekedy dokonca zvýšenú chuť do jedla (dieťa sa snaží vyrovnať stratu tekutín). Klinické príznaky dehydratácie u dieťaťa sú vyjadrené mierne: mierny pokles turgoru textúr, mierna suchosť pokožky a slizníc, veľký fontanel sa trochu znížil. Môže sa vyskytnúť malá tachykardia, krvný tlak, zvyčajne vo vekovej hranici. Dbajte na mierne zahustenie krvi (hematokrit na hornej hranici normy alebo o niečo vyšší ako tento). Pri vyšetrovaní stavu acidobázickej krvi (CBS) sa zistí kompenzovaná metabolická acidóza (pH vo fyziologických medziach). Tieto zmeny sú typické pre počiatočné štádium dehydratácie, zodpovedajúce I. stupňu FC.

Ak progresívna strata vody a elektrolytov s vracaním a/alebo hnačkami a deficitom telesnej hmotnosti viac ako 5% (stupeň II), potom letargia a úzkosť dieťaťa nahradila inhibíciu a klinické príznaky dehydratácie u dieťaťa výraznejšie. Odmieta piť (pretože zlepšuje zvracanie), dodáva pokožke a slizniciam suchosť, prudko znižuje turgor tkanív (ak zhromažďujete pokožku v záhybe, pomaly sa rozdrví), zostrené črty tváre (brada "zapadnutá" "Jasne ohraničené, oči) je tu veľký fontanel." Okrem toho sa zvyšuje pulzová frekvencia a zvyšuje sa dychová frekvencia, vo väčšine prípadov sa znižuje krvný tlak, tlmené zvuky srdca, vzniká oligúria. Indikátory významne vyššie ako normálny hematokrit (10-20%), obsah erytrocytov a hemoglobínu v periférnej krvi sa zvýšil o nie menej ako 10%, vývoj subkompenzovanej metabolickej acidózy (pH 7,34-7,25).

Druhy dehydratácie u detí

Koncentrácia Naa + v sére

Izotonické (izoosmolárne, zmiešané, extracelulárne)