Identifikácia a liečba závislosti na pervitíne

Metamfetamín (pervitín) sa v posledných rokoch v Nemecku šíri čoraz viac. Ale až teraz sú k dispozícii prvé liečebné koncepty založené na dôkazoch. Tu vám predstavíme príznaky, podľa ktorých spoznáte užívanie a závislosť od metamfetamínu.

Tento článok je založený na publikácii v odbornom časopise „Nervenheilkunde“. Christoph Renninger, redakčný tím hovorov, pre vás zhrnul dôležité body.

Trh pre Metamfetamín, pod názvami „Crystal“, „Crystal Meth“, „Tina“, „Ice“, „Glass“, „Crank“, „Yaba“ alebo „Sisa“ v obehu v posledných rokoch celonárodne vzrástol. Najmä v krajinách ako Česká republika a Slovensko sa zvyšuje počet „pervitín“, pretože obstarávanie vybavenia a látok potrebných na výrobu tam nepodlieha nijakým veľkým právnym prekážkam. V Nemecku je preto podiel závislých od metamfetamínu v nemecko-českom pohraničnom regióne podstatne vyšší.

Kryštálový pervitín je a biela, kryštalická, vo vode rozpustná pevná látka a je väčšinou konzumovaný nazálne alebo údený, ale aj injekčne, čo vedie k rýchlemu nástupu účinku. Spotrebitelia majú pocit zvýšenej fyzickej a duševnej výkonnosti. Zároveň sa potláča únava, chuť do jedla a potreba odpočinku. Vďaka vysokým koncentráciám v CNS existuje veľký potenciál závislosti.

Tieto vlastnosti môžu naznačovať použitie kryštálovej pervitínu

Skupina používateľov pervitínu je veľmi heterogénne, u mužov mladších ako 20 rokov a s nízkou úrovňou vzdelania a zamestnania sú častejšie zastúpení. Metamfetamín je na homosexuálnej scéne obzvlášť rozšírený a jeho užívanie sa kvôli jeho dezinhibičnému potenciálu považuje za rizikový faktor pre HIV a ďalšie pohlavne prenosné choroby. Dokonca aj v kruhoch strednej triedy, ktoré inak nie sú podozrivé z (nelegálnej) konzumácie drog, sa intoxikant stáva čoraz relevantnejším vďaka účinku zvyšujúcemu výkonnosť.

Okrem priamej detekcie v moči pomocou a Skríningy liekov, existuje viac dôkazov o užívaní metamfetamínu. Líšia sa v niekoľkých fázach:

Fázové charakteristiky

Akútna intoxikácia, „zhon“	Výrazná eufória, tachykardia, hypertenzia, rozšírené zrenice
Následné „vysoké“	Agresivita, zhovorčivosť, stereotypné činy
Nepretržité používanie, nadmerné používanie	Strata kontroly, toxické účinky s fyzickou, psychologickou a sociálnou hyperaktivitou
Už nie je možné ďalšie uvoľňovanie dopamínu, „vylepšovanie“	Podráždenosť, túžba, pravdepodobne automatizácia
Dlhodobá pokračujúca spotreba vedie k „havárii“	Fyzické zrútenie

Dlhšie trvajúci, chronická konzumácia môže viesť k nasledujúcim príznakom:

Chudnutie kvôli nedostatku hladu
Výrazné zhoršenie stavu chrupu („Meth Mouth“) a ďasien v dôsledku zníženého prietoku slín
výrazné kognitívne obmedzenia v dôsledku neurotoxických účinkov
Arytmie a hypertenzia
Vodičstvo, ťažkosti so sústredením a stereotypné pohyby („rozbíjanie“)
Môžu byť tiež vyvolané mánia a psychózy.

Z dôvodu veľkého rizika kardiovaskulárnych príhod, ako sú infarkty alebo mozgové príhody, je EKG nevyhnutné ako základné vyšetrenie, ak existuje podozrenie na závislosť od pervitínu. Ostatné odporúčané Laboratórne testy sú AAT/EtG, kompletný krvný obraz, TSH, HCB, hodnoty pečene a testovanie na HIV a hepatitídu.

Pokyny sa objavili nedávno

V Nemecku dlho neexistovali žiadne liečebné štandardy založené na dôkazoch pre pacientov závislých od metamfetamínu. Od 21. novembra je tu Usmernenie S3 dostupné o poruchách súvisiacich s metamfetamínom. Odborníci z Nemeckej lekárskej asociácie a ministerstva zdravotníctva vytvorili odporúčania pre kroky v diagnostike a liečbe závislých od metamfetamínu. Toto usmernenie je možné stiahnuť ako súbor PDF:

krátka verzia
Dlhá verzia

Terapeuticky je potrebné brať do úvahy fyzické (strata hmotnosti, stav chrupu), psychologické (emočná labilita, depresia) a sociálne aspekty, a preto multimodálne Terapeutická ponuka je dôležitá.

Kvalifikovaný je v prvom rade medicínsky dôležitý detoxikácia ako stacionárne opatrenie s monitorovaním abstinenčných príznakov a liekov na požiadanie (napr. benzodiazepíny).

Britské kompendium NEPTUNE (Novel Psychoactive Treatment UK Network) tiež zdôrazňuje, že psychosociálne terapie sú v súčasnosti základným kameňom liečby. Liečba je často založená na kognitívna behaviorálna terapia a riadenie mimoriadnych udalostí. Liečba trvá priemerne 210 dní a trvá asi dve tretiny pacientov podľa plánu.

Podporný Farmakoterapia v súčasnosti nemožno odporučiť, pretože nie je k dispozícii žiadny adekvátne preskúmaný liek. V medzinárodných štúdiách sa skúmali psychostimulanciá ako metylfenidát alebo antidepresíva ako sertralín a mirtazapín, ale bez významných účinkov.

Spolkové ministerstvo zdravotníctva v budúcom roku vyhodnotí ústavné programy prispôsobené pacientom závislým od metamfetamínu na dvoch nemeckých klinikách. Zhromaždené údaje by mali slúžiť na vypracovanie odporúčaní.