Vaginitída - vaginóza - a vaginálna flóra

Porušená vaginálna flóra často spôsobuje rovnaké príznaky ako vaginitída - vaginóza - spôsobená hubami alebo baktériami: to znamená pálenie, svrbenie, problémy so spolužitím.

Najbežnejším problémom v gynekologickej praxi je takzvaný fluoro vaginalis (vaginálny výtok) alebo svrbenie vagíny. Potenciálne jednoduchá liečba vaginálnymi čípkami vedie v niektorých prípadoch k úspechu. Takáto liečba však často neodstráni problém v jeho jadre, pretože neexistuje žiadna vaginitída alebo vaginóza.

Pri diferenciálnej diagnostike by sa nemalo spoliehať na anamnézu a makroskopické vyšetrenie, pretože podľa medzinárodných štúdií to často vedie k nesprávnej diagnóze. Z takýchto štúdií je tiež známe, že diagnózu bolo možné stanoviť iba u 50% pacientov s vaginálnymi príznakmi, to znamená, že polovica žien nemala žiadnu infekciu. V týchto štúdiách sa však príznaky nedostatku laktobacilov nehodnotili.

Zdravá pošvová flóra

Pre zdravú vaginálnu flóru je charakteristický pomer rôznych druhov laktobacilov k anaeróbnej zmiešanej flóre. Na mm2 vaginálneho epitelu je okolo 1,5-2 × 109 baktérií, samozrejme vrátane streptokokov, E. coli, korynebaktérií a Ureaplasma spp. a anaeróby. Rozhodujúca je dominancia laktobacilov. Výsledky izolovaných kultúr, ktoré detegujú jednotlivé zárodky, by sa nemali nadmerne interpretovať, ak neexistujú zodpovedajúce sťažnosti.

Podobná situácia je aj v prípade plesní, ktoré sú súčasťou patogénnej flóry. Vieme, že asi 20% všetkých žien má Candida spp. možno dokázať, ale tieto ženy nevyžadujú žiadnu terapiu, pokiaľ nemajú žiadne príznaky. Dominancia laktobacilov zvyčajne bráni množeniu skutočne patogénnych zárodkov. Pri liečbe gynekologických pacientok je preto potrebné venovať osobitnú pozornosť udržaniu tejto zdravej pošvovej flóry.

Vaginálna suchosť

V zásade sa vaginálna suchosť vyskytuje aj u mladých dievčat a sexuálne aktívnych žien, ako aj u žien prechádzajúcich menopauzou. Hromadí sa však hlavne po 60. roku života.

Okrem procesu starnutia a kolísajúcich hladín hormónov môže vaginálna suchosť spôsobiť aj nesprávna a nadmerná intímna hygiena a výhradné používanie tampónov a menštruačných kalíškov.

Existuje ale mnoho ďalších spúšťačov, ako napríklad nedostatočné vzrušenie počas pohlavného styku a rôzne farmakoterapie.

Narušená vaginálna flóra

Narušená vaginálna flóra často spôsobuje rovnaké príznaky ako vaginitída - vaginóza - spôsobená hubami alebo baktériami, tj. Pálenie, svrbenie, problémy so spolužitím atď. V každom prípade to ovplyvňuje kvalitu života. Jedným z dôvodov narušenia vaginálnej flóry je hormonálna nerovnováha, napríklad nedostatok estrogénu počas menopauzy.

Hlavná príčina je však iatrogénna, a to antibiotická terapia. Musí však byť zrejmé, že prakticky všetky antibiotiká laktobacily definitívne ničia. To zase poskytuje ďalším patogénnym zárodkom selekčnú výhodu. V často vírusovej genéze rôznych infekčných chorôb, ako sú choroby dýchacích ciest, oblasť ORL atď. Je vhodné zvážiť potrebu antibiotickej liečby.

Začarovaný kruh nadmernej interpretácie kultúrnych výsledkov

V tejto súvislosti odborníci varujú aj pred nadmernou interpretáciou výsledkov kultúry po pošvových náteroch. Pretože veľkým problémom pri liečbe je, že konvenčné laboratóriá takmer vždy izolujú niektoré baktérie.

Lekár potom nájde celý rad baktérií so znejúcimi a menej znejúcimi menami. Odporúča sa tiež rad širokospektrálnych antibiotík zobrazených na antibiograme. Ak teraz liečite podľa tohto antibiogramu, pravdepodobne tým prekryjete „cieľové zárodky“. Určite s ním však budete bojovať proti väčšine laktobacilov.

Toto tiež ukazuje na častý základný problém s veľkým počtom takzvaných gynekologických infekcií. Pretože nadmerná interpretácia kultúrnych výsledkov dáva do pohybu špirálu, ktorú lekári nakoniec vidia ako začarovaný kruh.

Vo väčšine prípadov sa na diagnostikovanie vaginitídy nevyžaduje žiadny záznam o kultivácii. V prípade sťažností a klinického podozrenia (kritériá AMSEL) sa musí na posúdenie vykonať natívny prípravok alebo Gramovo farbenie (klasifikácia mikroskopického obrazu do stupňov čistoty podľa SPIEGEL alebo NUGENT).

Kedy treba odporúčať kultúru?

Opakovaná vulvovaginálna kandidóza na vylúčenie C. glabrata, krusei, S. cerevisiae atď.
Sledovanie dlhodobých antimykotických režimov
Pred liečbou plodnosti n Počas 36. týždňa ako streptokokový skríning
Ak máte podozrenie na kvapavku alebo chlamýdie (odporúča sa PCR)

Čo robiť, ak je nedostatok laktobacilov?

Vzhľadom na súčasný stav poznatkov je ťažké povedať, či prípravky, z ktorých niektoré sú na trhu už roky, zlepšujú pošvovú flóru. V prospektívnej randomizovanej štúdii s L. rhamnosus po antibiotickej liečbe bakteriálnej vaginitídy - vaginózy bola vyskúšaná rekonštrukcia prírodnej flóry lokálnymi laktobacilovými prípravkami so sľubnými výsledkami.

Vyššie uvedené jogurtové tampóny používajú hlavne ženy v zámorí, pretože sa tam nedajú kúpiť štandardizované laktobacilové prípravky. Je potrebné dbať na to, aby sa používali iba nepasterizované a vysoko obohatené jogurty, ktoré umožňujú dosiahnuť primerane atraktívny počet zárodkov. Na trhu existuje niekoľko prípravkov, ktoré majú údajne vplyv na pošvové prostredie. Aj keď neexistujú ani vedecké dôkazy, nedá sa nič vytknúť proti jeho použitiu, ak môže zlepšiť príznaky.

Zdroj: vaginitída, vaginóza. Univ.-Prof. DR. Armin Witt. MEDMIX 7/2006